第三百四十二章 DORV-AVSD癥
更新時間:2020-04-03 作者:不務正爺
手術間里的自走棋 第三百四十二章 DORV-AVSD癥
劉教授帶著楊教授以及他的博士生王小英，一起去了她的辦公室。 在向對方介紹了一番之后，直接談到了這一次，學術交流的內容，心室矯治術方面的探討。 楊教授在這個上面非常的有造詣。 “楊教授，這一次正好我們科室有一個非常特別的病例，從寧浪市第一醫院轉院過來的，是一個右心室雙出口(DORV)合并完全性房室間隔缺損，非常少見的先天性心臟病，正好我們科室還在研究手術方案，想請楊教授給我們指導一下。” 一旁的王小英，一雙眼睛放光，對于這種病癥，她還是第一次遇到。 見到自己的博士生一臉的好奇，楊國樹也是來了興致，對著王小英解釋道：“DORVAVSD是一種復雜、罕見的心臟畸形，它包括向前延伸的非限制性VSD、原發性ASD、共同房室瓣、漏斗間隔前上方移位所致的主動脈騎跨或右心室流出道狹窄等。” “國際上，在1975年，首次提出可以通過擴大室間隔交通口矯治合并畸形的設想。1980年第1例矯治手術成功施行，但手術死亡率很高，尤其是合并肺動脈狹窄或肺靜脈異位連接的患者手術死亡率更高。上個世紀90年代有文獻報道手術死亡率為50左右。“ 聽到楊教授說出的數據，王小英顯然是有些驚訝，那還真是一個可怕的疾病。 “劉教授，那我們也不浪費時間，先去看一下患者的情況？” 楊教授是一個非常敬業，對于醫學也是非常專注的老專家，也顧不得舟車勞頓。 “好啊，那就辛苦楊教授了。我去叫一下黃主任和錢副主任一起來參與這一次的聯合會診，讓他們也是學習學習。” 劉教授這番話，當然是誠心誠意的，畢竟楊教授的水平是在國內公認的，尤其是在心室矯治手術上。 很快，接到劉教授的電話，黃主任和錢副主任飛快的趕了過來。 見到，大名鼎鼎的楊教授，黃主任和錢副主任自然是謙卑恭敬，姿態擺的特別的低。 “楊教授，久仰大名，這一次，要跟你好好的學習下，心室矯治方面的經驗和技巧。” 黃主任很激動的說道，一旁的錢副主任也是商業吹噓了一波。 “黃主任，錢主任客氣了，我們互相交流分享而已。那我們，先看看患者情況？” “好的，好的。” 錢副主任早就將患者的情況提前準備好了。 “楊教授，這是患者的超聲心動圖以及心血管造影資料。” 楊教授接過之后，細細的看了起來，只見患者的兩大動脈完全起源于右心室，以及存在肺動脈高壓，乃是典型的DORVAVSD癥。 楊教授又繼續看起來患者的其余檢查信息： 患者中度生長發育不良，存在輕度的心力衰竭表現，胸骨左緣第3、第4肋間可聞及3/6級收縮期雜音，P2亢進;胸部X線片示:全心擴大，雙肺血明顯增多，肺動脈段凸出，心胸比率0.620.85。 看完之后，即便是楊教授都是心情有些沉重：“劉教授，這個患者的情況有點復雜啊，還真是棘手。” 對于楊教授的反應，劉教授倒是沒有太多意外，不過，還是有些微微的失望，難道連301解放軍醫院來的資深專家，也提不出一個完美的方案？ 辦公室之中，諸人都是一陣沉默，只聽到翻動紙頁的聲音。 黃主任看了看久負盛名的楊教授，不免嘆了口氣。 楊教授雖然低著頭，看著資料，想著方案，但是安靜的辦公室之中，黃主任的嘆氣之聲非常明顯，重重的擊打在楊教授的心上。 這紫金港醫院，第一個提出的會診，自己就拿不出解決方案，還真是有點難堪。 楊教授畢竟也是有牌面的專家，又沉思了一會，雖然拿不出一次性解決的方案，但是倒也讓他想到了一個過渡的方法：“劉教授，黃主任，錢主任，雖然還想不到一個一次性解決的方案，但是，我倒是有一個想法，我們可采取兩期手術來解決這個問題。” “第一期手術，我們可以采用體肺分流術，體肺分流術可增加肺部血流灌注，增加氧合血量，促進肺動脈及左心室的進一步發育，為而二期根治手術提供條件。” “分兩期？” 聽到楊教授的想法，劉教授也是沉思了一會：“楊教授的建議，倒也是一個解決方法，不過，體肺分流術，術中心功能維護，分流血管是否通暢及分流量大小是影響手術效果的關鍵因素。要是分流過大會導致肺水腫，出現肺灌注，那都等不到二期根治術。” “是啊，所以，這一期的體肺分流術的主刀人選非常關鍵，需要由高超的技術，又擁有對于人造血管敏銳的判斷能力。而且，手術之中的反應和速度要求都非常高，同時最好具備高超的縫合技術和切開技術。” 楊教授也是感嘆了一句，雖然，他能夠制定出這個分為兩期的總體手術方案，但是對于實施這個手術，他也不是太有底。 “而且，這個患者合并有動脈導管未閉，術中還要做到盡量避開動脈導管開口處，防止氧合過低。” 劉教授對于這個患者的情況，了解的最深刻，所以補充了一點，楊教授忽略的細節，但也是關鍵點。 聽到這里，楊教授直接從劉教授手中拿過患者的這小細節的查體資料，細細一看：“還真是，那這個手術的第一期，難度和風險又成倍的提升了。必須要求術者在一個半小時內，完成這些繁復的操作，以我現在的經驗，對于整臺手術的把控力倒是比年輕的時候強了不知道多少，但是畢竟現在歲數大了，體力上有些跟不上，要是我來主刀，可能無法做到那么快速，難搞啊。” 楊教授又評估了一下，作為一名謹慎的專家，成功率不到三成，當然不會冒險，非常遺憾的說道：“劉教授，我仔細評估了一下，患者的身體情況和承受力，這個手術方案實施起來，成功率太低，我不贊成嘗試。” 聽到楊教授這么一說，劉教授和黃主任等人剛提上來的一絲希望，又破滅了。 楊教授聳了聳肩，手術方案他提出來了，但是紫金港醫院的醫師，也做不到，所以也只能徒喚奈何。 當然，不是說紫金港的醫師水平不行，實在是，這個患者的體質太差，以及手術太過于繁復： “要是我再年輕個十歲，倒是有九成把握。” 黃主任嘴里喃喃著：“高超的技術，對于人造血管敏銳的判斷能力，手術速度，同時具備縫合技術，切開技術。” 突然，他的眼睛一亮，而邊上的錢副主任顯然也是心有靈犀，兩個人異口同聲： “唐醫師！” 手術間里的自走棋 第三百四十二章 DORV-AVSD癥
劉教授帶著楊教授以及他的博士生王小英，一起去了她的辦公室。 在向對方介紹了一番之后，直接談到了這一次，學術交流的內容，心室矯治術方面的探討。 楊教授在這個上面非常的有造詣。 “楊教授，這一次正好我們科室有一個非常特別的病例，從寧浪市第一醫院轉院過來的，是一個右心室雙出口(DORV)合并完全性房室間隔缺損，非常少見的先天性心臟病，正好我們科室還在研究手術方案，想請楊教授給我們指導一下。” 一旁的王小英，一雙眼睛放光，對于這種病癥，她還是第一次遇到。 見到自己的博士生一臉的好奇，楊國樹也是來了興致，對著王小英解釋道：“DORVAVSD是一種復雜、罕見的心臟畸形，它包括向前延伸的非限制性VSD、原發性ASD、共同房室瓣、漏斗間隔前上方移位所致的主動脈騎跨或右心室流出道狹窄等。” “國際上，在1975年，首次提出可以通過擴大室間隔交通口矯治合并畸形的設想。1980年第1例矯治手術成功施行，但手術死亡率很高，尤其是合并肺動脈狹窄或肺靜脈異位連接的患者手術死亡率更高。上個世紀90年代有文獻報道手術死亡率為50左右。“ 聽到楊教授說出的數據，王小英顯然是有些驚訝，那還真是一個可怕的疾病。 “劉教授，那我們也不浪費時間，先去看一下患者的情況？” 楊教授是一個非常敬業，對于醫學也是非常專注的老專家，也顧不得舟車勞頓。 “好啊，那就辛苦楊教授了。我去叫一下黃主任和錢副主任一起來參與這一次的聯合會診，讓他們也是學習學習。” 劉教授這番話，當然是誠心誠意的，畢竟楊教授的水平是在國內公認的，尤其是在心室矯治手術上。 很快，接到劉教授的電話，黃主任和錢副主任飛快的趕了過來。 見到，大名鼎鼎的楊教授，黃主任和錢副主任自然是謙卑恭敬，姿態擺的特別的低。 “楊教授，久仰大名，這一次，要跟你好好的學習下，心室矯治方面的經驗和技巧。” 黃主任很激動的說道，一旁的錢副主任也是商業吹噓了一波。 “黃主任，錢主任客氣了，我們互相交流分享而已。那我們，先看看患者情況？” “好的，好的。” 錢副主任早就將患者的情況提前準備好了。 “楊教授，這是患者的超聲心動圖以及心血管造影資料。” 楊教授接過之后，細細的看了起來，只見患者的兩大動脈完全起源于右心室，以及存在肺動脈高壓，乃是典型的DORVAVSD癥。 楊教授又繼續看起來患者的其余檢查信息： 患者中度生長發育不良，存在輕度的心力衰竭表現，胸骨左緣第3、第4肋間可聞及3/6級收縮期雜音，P2亢進;胸部X線片示:全心擴大，雙肺血明顯增多，肺動脈段凸出，心胸比率0.620.85。 看完之后，即便是楊教授都是心情有些沉重：“劉教授，這個患者的情況有點復雜啊，還真是棘手。” 對于楊教授的反應，劉教授倒是沒有太多意外，不過，還是有些微微的失望，難道連301解放軍醫院來的資深專家，也提不出一個完美的方案？ 辦公室之中，諸人都是一陣沉默，只聽到翻動紙頁的聲音。 黃主任看了看久負盛名的楊教授，不免嘆了口氣。 楊教授雖然低著頭，看著資料，想著方案，但是安靜的辦公室之中，黃主任的嘆氣之聲非常明顯，重重的擊打在楊教授的心上。 這紫金港醫院，第一個提出的會診，自己就拿不出解決方案，還真是有點難堪。 楊教授畢竟也是有牌面的專家，又沉思了一會，雖然拿不出一次性解決的方案，但是倒也讓他想到了一個過渡的方法：“劉教授，黃主任，錢主任，雖然還想不到一個一次性解決的方案，但是，我倒是有一個想法，我們可采取兩期手術來解決這個問題。” “第一期手術，我們可以采用體肺分流術，體肺分流術可增加肺部血流灌注，增加氧合血量，促進肺動脈及左心室的進一步發育，為而二期根治手術提供條件。” “分兩期？” 聽到楊教授的想法，劉教授也是沉思了一會：“楊教授的建議，倒也是一個解決方法，不過，體肺分流術，術中心功能維護，分流血管是否通暢及分流量大小是影響手術效果的關鍵因素。要是分流過大會導致肺水腫，出現肺灌注，那都等不到二期根治術。” “是啊，所以，這一期的體肺分流術的主刀人選非常關鍵，需要由高超的技術，又擁有對于人造血管敏銳的判斷能力。而且，手術之中的反應和速度要求都非常高，同時最好具備高超的縫合技術和切開技術。” 楊教授也是感嘆了一句，雖然，他能夠制定出這個分為兩期的總體手術方案，但是對于實施這個手術，他也不是太有底。 “而且，這個患者合并有動脈導管未閉，術中還要做到盡量避開動脈導管開口處，防止氧合過低。” 劉教授對于這個患者的情況，了解的最深刻，所以補充了一點，楊教授忽略的細節，但也是關鍵點。 聽到這里，楊教授直接從劉教授手中拿過患者的這小細節的查體資料，細細一看：“還真是，那這個手術的第一期，難度和風險又成倍的提升了。必須要求術者在一個半小時內，完成這些繁復的操作，以我現在的經驗，對于整臺手術的把控力倒是比年輕的時候強了不知道多少，但是畢竟現在歲數大了，體力上有些跟不上，要是我來主刀，可能無法做到那么快速，難搞啊。” 楊教授又評估了一下，作為一名謹慎的專家，成功率不到三成，當然不會冒險，非常遺憾的說道：“劉教授，我仔細評估了一下，患者的身體情況和承受力，這個手術方案實施起來，成功率太低，我不贊成嘗試。” 聽到楊教授這么一說，劉教授和黃主任等人剛提上來的一絲希望，又破滅了。 楊教授聳了聳肩，手術方案他提出來了，但是紫金港醫院的醫師，也做不到，所以也只能徒喚奈何。 當然，不是說紫金港的醫師水平不行，實在是，這個患者的體質太差，以及手術太過于繁復： “要是我再年輕個十歲，倒是有九成把握。” 黃主任嘴里喃喃著：“高超的技術，對于人造血管敏銳的判斷能力，手術速度，同時具備縫合技術，切開技術。” 突然，他的眼睛一亮，而邊上的錢副主任顯然也是心有靈犀，兩個人異口同聲： “唐醫師！” 手術間里的自走棋 第三百四十二章 DORV-AVSD癥
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