第二百六十五章 多科室大會診
更新時間:2020-02-29 作者:不務正爺
手術間里的自走棋 第二百六十五章 多科室大會診
患者，肖云云，女，1歲兩個月 癥狀：持續發熱12d，雙側球結膜充血，眼睛，嘴巴，鼻孔，肚臍等器官流血，口腔粘膜彌漫性充血。腹痛，面癱及關節炎。冠狀動脈損害。 診斷：該病癥屬于不典型的罕見疾病，由于患者診斷術級別過低，無法確診。 提示：可明確排除淋巴結炎，傳染性單核細胞增多癥，泌尿道感染，肺炎，EB病毒感染等，具體癥狀及治療方案，需要升級到診斷術（二星，9） 唐樓非常無奈的離開了病房，又是一次診斷術級別不夠，只能說，在平時的診斷中罕見病例還是不少的。 尤其是這種非典型癥狀的罕見疾病，人體實在是太復雜了，而且，很多時候一種病癥往往夾雜各種并發癥，錯綜復雜，即便是經驗非常豐富的醫師，也會在各種誤導中誤診，延誤治療，甚至導致患者得不到及時救治和病逝。 “唉，希望一會專家會診能夠查出病情。” 唐樓只能寄希望于沈冰冰副主任，以及其他科室的資深醫師。 很快由沈冰冰組織的大會診，準時展開，王船博士當然受邀，普外科還有青平，航翠山，以及唐樓。 除此之外，還邀請了皮膚科的資深主治醫師，心胸外科的資深主治，以及泌尿外科的資深主治。 總的來說，這一次的會診陣容非常強大。 由于患者的情況非常危急，所以眾人也沒有用太多時間開場，沈冰冰副主任直接打開了投影，開始回顧患者的這幾天的治療經過，以及各種檢查資料，復盤失敗的治療手段。 唐樓也是被郭采耳分到了一沓厚厚的復印資料，里面各種的數據，輔助檢查信息。 沈冰冰副主任率先提出了她的推測：“患兒出現不明原因發熱，持續12天，輔助檢查血白細胞計數8.31×109～36.9×109L之間、紅細胞比容降低，C應蛋白升高，肝功能損害，而且出現多形性皮疹。癥狀非常的不典型，也很復雜，分散。我個人認為是免疫系統出現問題，導致粘膜受到病毒攻擊。” “初步猜測是某種感染，昨天做的尿培養檢測出了大腸埃希菌感染。” 沈冰冰將她的眼睛朝鼻子上推了推：“有么有可能是大腸埃希菌感染，導致患者免疫系統出現過激反應，而引發的全身性的系統疾病？” 聽到沈冰冰的猜測之后，幾個主治都是沉默了一會，他們也只能說可能，但是不足以解釋患者的所有癥狀。 心胸外科的主治醫師緊接著沈主任開始提出他的想法：“沈主任的猜測，我并不認同。單純大腸埃希菌感染，絕對不可能會有這么大的機體反應。只能說，患者有大腸菌感染的一種并發癥，但是絕對不是主因。” “我同意林醫師的看法。” 另外一個主治醫師也表示贊同。 林醫師繼續說道：“我仔細看了患者的冠狀動脈，圖片顯示患者的冠狀動脈已經大于了2.5mm，這是遠超出03歲嬰幼兒的正常數值的。所以患者很有可能會出現心肌梗死，猝死或者缺血性心肌病。雖然我還無法確定患者何種病情，但是我建議立刻進行發熱抗感染治療，同時時刻監護心臟情況。” 聽到林醫師的說法，顯然場中的醫師都是非常的沉重，但是也都同意，很多時候，無法確診病情的情況下，最多的還是保守治療，進行營養支持性的治療，先從抗感染入手，先吊住命再說。 聽著各個主治的意見，唐樓也是眉頭緊皺，除了等待，還有一種方式就是自己盡快升級二星診斷術，但是診斷術是非常罕見的，估計自己刷光了金幣也湊不齊。 “唉。” 唐樓嘆息了一聲，一旁的青平在桌子下面，拍了拍唐樓的大腿，輕聲說了句：“這種情況非常正常，實在無法確診，只能送上級醫院了。你也不比過于自責。畢竟，我們是醫生，不是神。” “嗯。” 唐樓苦笑了下。 而這個時候，皮膚科的主治醫師方醫師，提出了另一個思路：“患者連續12天，體溫在3840℃之間，眼結膜充血溢出，軀干多形性皮疹，結合現在的季節，有沒有可能是EB病毒感染？” 聽到方醫師的診斷，幾個主治醫師也是交換了一下意見，到目前為止，是可能性最大的。 “我同意。” “我也同意。” 連續兩位主治醫師表示了認同，似乎會診就要在往這個大方向深入。 突然一道非常不和諧的聲音響起：“我覺得還有其他可能，并不是EB病毒感染。” 說話之人，當然就是唐樓，雖然他也不清楚最終病因，但是系統診斷明確排除了EB病毒感染，他可不能任由大家往錯誤的道路走，要是真的做了對應治療，也要兩天后治療無效，才能定新的方向，這對于患者確診非常不利。 眾人看向了唐樓，普外科的幾位臉色還好一點，對于唐樓的意見還是非常在意的，心胸外科和皮膚科主治，一下子皺起了眉頭。 不過，畢竟是普外科的地盤，他們倒也沒有表現的過于憤怒，只是語氣還是有些冰冷的：“哦，不知這個小醫生有什么高見？” 沈冰冰也是看向了唐樓，臉上滿是好奇，這個小子還真是膽子大，在這種資深主治會診上，屢屢敢直言不諱。 只是，不知道，他能說出什么干貨來。 “我也不知道到底是什么病因導致的，但是我認為并不是單純EB病毒感染，理由和之前林醫師質疑沈主任一樣。” 唐樓臉色凝重，非常認真的站起來，身子前傾，將桌子上的激光筆拿了過來，然后指向了投影，同時示意沈冰冰滑動頁面。 對于，唐樓如此自然的指揮沈主任，其余幾個主治都是驚呆了，這個小子也太有魄力了。 即便是青平都是有些服氣，和自豪。 不愧是唐樓。 “這一次的治病原因，我個人覺得，它比我們目前想的所有可能性都要更罕見和復雜。我無法指出最終答案，但是我希望我的建議能夠幫助大家少走些彎路。” 聽著唐樓如此老氣橫秋的話語，幾個主治當然是不屑的，甚至有些想笑，年輕人還是謙虛點好。 “除了EB病毒感染，如果僅僅抓住只鱗片羽，甚至我能夠根據患者頸部淋巴結腫大，以單側頸部過性腫大，直徑大于1.5cm，推論淋巴結炎合并傳染性單核細胞增多癥。” 聽到唐樓的說法，幾個主治一愣，尤其是之前沒太在意唐樓意見的林醫師。 立馬翻看了數據，還真的是，這個病癥要是這么看，和淋巴結炎合并單核細胞增多癥非常相似。 “你們看這里，這個數據，以及這組圖片，是不是我還可以診斷是肺炎支原體感染？” 唐樓又按著系統診斷術，提供的易誤診的病癥，分析了起來。 “如果綜合這幾些數據，還有可能是泌尿系統感染....所以我個人認為患者的情況比我們想象的更為復雜和罕見，由于我個人的經驗有些，所以無法下定論，提出這些癥狀，就是想給各位提供一些思路，有沒有存在一種不典型疾病，能夠綜合這么多的病癥？” 唐樓說完之后，便是將激光筆放到了桌子上，坐了下來，目光犀利的看向了眾人。 手術間里的自走棋 第二百六十五章 多科室大會診
患者，肖云云，女，1歲兩個月 癥狀：持續發熱12d，雙側球結膜充血，眼睛，嘴巴，鼻孔，肚臍等器官流血，口腔粘膜彌漫性充血。腹痛，面癱及關節炎。冠狀動脈損害。 診斷：該病癥屬于不典型的罕見疾病，由于患者診斷術級別過低，無法確診。 提示：可明確排除淋巴結炎，傳染性單核細胞增多癥，泌尿道感染，肺炎，EB病毒感染等，具體癥狀及治療方案，需要升級到診斷術（二星，9） 唐樓非常無奈的離開了病房，又是一次診斷術級別不夠，只能說，在平時的診斷中罕見病例還是不少的。 尤其是這種非典型癥狀的罕見疾病，人體實在是太復雜了，而且，很多時候一種病癥往往夾雜各種并發癥，錯綜復雜，即便是經驗非常豐富的醫師，也會在各種誤導中誤診，延誤治療，甚至導致患者得不到及時救治和病逝。 “唉，希望一會專家會診能夠查出病情。” 唐樓只能寄希望于沈冰冰副主任，以及其他科室的資深醫師。 很快由沈冰冰組織的大會診，準時展開，王船博士當然受邀，普外科還有青平，航翠山，以及唐樓。 除此之外，還邀請了皮膚科的資深主治醫師，心胸外科的資深主治，以及泌尿外科的資深主治。 總的來說，這一次的會診陣容非常強大。 由于患者的情況非常危急，所以眾人也沒有用太多時間開場，沈冰冰副主任直接打開了投影，開始回顧患者的這幾天的治療經過，以及各種檢查資料，復盤失敗的治療手段。 唐樓也是被郭采耳分到了一沓厚厚的復印資料，里面各種的數據，輔助檢查信息。 沈冰冰副主任率先提出了她的推測：“患兒出現不明原因發熱，持續12天，輔助檢查血白細胞計數8.31×109～36.9×109L之間、紅細胞比容降低，C應蛋白升高，肝功能損害，而且出現多形性皮疹。癥狀非常的不典型，也很復雜，分散。我個人認為是免疫系統出現問題，導致粘膜受到病毒攻擊。” “初步猜測是某種感染，昨天做的尿培養檢測出了大腸埃希菌感染。” 沈冰冰將她的眼睛朝鼻子上推了推：“有么有可能是大腸埃希菌感染，導致患者免疫系統出現過激反應，而引發的全身性的系統疾病？” 聽到沈冰冰的猜測之后，幾個主治都是沉默了一會，他們也只能說可能，但是不足以解釋患者的所有癥狀。 心胸外科的主治醫師緊接著沈主任開始提出他的想法：“沈主任的猜測，我并不認同。單純大腸埃希菌感染，絕對不可能會有這么大的機體反應。只能說，患者有大腸菌感染的一種并發癥，但是絕對不是主因。” “我同意林醫師的看法。” 另外一個主治醫師也表示贊同。 林醫師繼續說道：“我仔細看了患者的冠狀動脈，圖片顯示患者的冠狀動脈已經大于了2.5mm，這是遠超出03歲嬰幼兒的正常數值的。所以患者很有可能會出現心肌梗死，猝死或者缺血性心肌病。雖然我還無法確定患者何種病情，但是我建議立刻進行發熱抗感染治療，同時時刻監護心臟情況。” 聽到林醫師的說法，顯然場中的醫師都是非常的沉重，但是也都同意，很多時候，無法確診病情的情況下，最多的還是保守治療，進行營養支持性的治療，先從抗感染入手，先吊住命再說。 聽著各個主治的意見，唐樓也是眉頭緊皺，除了等待，還有一種方式就是自己盡快升級二星診斷術，但是診斷術是非常罕見的，估計自己刷光了金幣也湊不齊。 “唉。” 唐樓嘆息了一聲，一旁的青平在桌子下面，拍了拍唐樓的大腿，輕聲說了句：“這種情況非常正常，實在無法確診，只能送上級醫院了。你也不比過于自責。畢竟，我們是醫生，不是神。” “嗯。” 唐樓苦笑了下。 而這個時候，皮膚科的主治醫師方醫師，提出了另一個思路：“患者連續12天，體溫在3840℃之間，眼結膜充血溢出，軀干多形性皮疹，結合現在的季節，有沒有可能是EB病毒感染？” 聽到方醫師的診斷，幾個主治醫師也是交換了一下意見，到目前為止，是可能性最大的。 “我同意。” “我也同意。” 連續兩位主治醫師表示了認同，似乎會診就要在往這個大方向深入。 突然一道非常不和諧的聲音響起：“我覺得還有其他可能，并不是EB病毒感染。” 說話之人，當然就是唐樓，雖然他也不清楚最終病因，但是系統診斷明確排除了EB病毒感染，他可不能任由大家往錯誤的道路走，要是真的做了對應治療，也要兩天后治療無效，才能定新的方向，這對于患者確診非常不利。 眾人看向了唐樓，普外科的幾位臉色還好一點，對于唐樓的意見還是非常在意的，心胸外科和皮膚科主治，一下子皺起了眉頭。 不過，畢竟是普外科的地盤，他們倒也沒有表現的過于憤怒，只是語氣還是有些冰冷的：“哦，不知這個小醫生有什么高見？” 沈冰冰也是看向了唐樓，臉上滿是好奇，這個小子還真是膽子大，在這種資深主治會診上，屢屢敢直言不諱。 只是，不知道，他能說出什么干貨來。 “我也不知道到底是什么病因導致的，但是我認為并不是單純EB病毒感染，理由和之前林醫師質疑沈主任一樣。” 唐樓臉色凝重，非常認真的站起來，身子前傾，將桌子上的激光筆拿了過來，然后指向了投影，同時示意沈冰冰滑動頁面。 對于，唐樓如此自然的指揮沈主任，其余幾個主治都是驚呆了，這個小子也太有魄力了。 即便是青平都是有些服氣，和自豪。 不愧是唐樓。 “這一次的治病原因，我個人覺得，它比我們目前想的所有可能性都要更罕見和復雜。我無法指出最終答案，但是我希望我的建議能夠幫助大家少走些彎路。” 聽著唐樓如此老氣橫秋的話語，幾個主治當然是不屑的，甚至有些想笑，年輕人還是謙虛點好。 “除了EB病毒感染，如果僅僅抓住只鱗片羽，甚至我能夠根據患者頸部淋巴結腫大，以單側頸部過性腫大，直徑大于1.5cm，推論淋巴結炎合并傳染性單核細胞增多癥。” 聽到唐樓的說法，幾個主治一愣，尤其是之前沒太在意唐樓意見的林醫師。 立馬翻看了數據，還真的是，這個病癥要是這么看，和淋巴結炎合并單核細胞增多癥非常相似。 “你們看這里，這個數據，以及這組圖片，是不是我還可以診斷是肺炎支原體感染？” 唐樓又按著系統診斷術，提供的易誤診的病癥，分析了起來。 “如果綜合這幾些數據，還有可能是泌尿系統感染....所以我個人認為患者的情況比我們想象的更為復雜和罕見，由于我個人的經驗有些，所以無法下定論，提出這些癥狀，就是想給各位提供一些思路，有沒有存在一種不典型疾病，能夠綜合這么多的病癥？” 唐樓說完之后，便是將激光筆放到了桌子上，坐了下來，目光犀利的看向了眾人。 手術間里的自走棋 第二百六十五章 多科室大會診
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