第一百五十三章 Mirizzi 綜合征
更新時間:2020-01-19 作者:不務正爺
手術間里的自走棋 第一百五十三章 Mirizzi 綜合征
在唐樓、黃教授和賴美蕓術前交流了一番之后，手術半個小時后正式開始。 麻醉師錢哲對賴美蕓進行氣管插管全身麻醉，取分腿平臥位。 唐樓拿著筆在賴美蕓精致小巧的臍孔下2cm做了一個切口標記，為了配合手術，顯然臍孔特意精心清洗了一次。 不知是不是過于用力，有些白里透紅。 看著賴美蕓白嫩平坦的腹部，要是留下一道丑丑的疤痕，真有點暴殄天物。 “氣腹針穿刺...” 一旁林東作為助手，進行了穿刺。 “二氧化碳，壓力維持在12mmHg...” 由于采用單通道法，所以對于氣壓也是有一個精確的控制。 聽著唐樓按部就班的掌控者手術流程。 一旁指導的黃教授和程主任微微點了點頭。 “手術刀...” 唐樓拿過手術刀之后，直接選擇了執筆式，采用開放法，經腹白線切開了腹膜，為置入通道做準備。 整個動作流暢迅速。 看著唐樓微小操作空間里的切開技術，黃教授對著程主任夸贊道：“小唐這基本功很不錯啊。” 切開術，對于每一名外科醫師都是必備技能，說簡單也簡單，說難也難，能夠做到這般精準流暢，還是很見功力的。 尤其是這么一個年輕人。 “XCONE單通道系統準備...” 很快器械護士將早已準備好的XCONE單通道入口系統拿了過來。 雖然之前聽唐啟晨介紹過多次，也見過手術視頻，但是現場操作，程建也是第一次見到。 XCONE單通道入口系統，是由2片金屬和橡膠套組成。 它的切口僅需約2cm，所以手術完成后，能夠做到微創，對于像賴美蕓這種靠身體、臉蛋吃飯的偶像來說，就非常的適合。 整個單通道入口系統的建立非常簡單，2片金屬鞘勾住腹壁且合并后，套上橡膠套即完成單通道手術入口系統的建立。 橡膠套則是由4個5mm操作孔及1個12mm操作孔組成，其中12mm操作孔可插入配套轉換器轉換成5mm操作孔，同時配有放氣部件，可減輕煙霧干擾。 橡膠套有比較大的活動度，配合預彎曲的抓鉗和長度50mm、直徑5.5mm的內窺鏡，可有效減少器械的互相干擾，提高了手術成功率。 同時XCONE單孔入口系統經消毒后可重復多次使用，不會額外醫療費用。 “XCONE單通道入口系統還是非常便捷和實用的，切切實實的提高了手術成功率。” 黃教授親自操作過幾十臺，深有體會，發自內心的希望能夠將其普及，這也是他愿意來參與這臺手術的原因之一。 程建微微點了點頭，術式的革新，和醫療器械的進步是密切相關的，當然最重要的還是操作的人。 先進的技術加上一個有天賦的醫者，結合之后，往往能迸發無窮的能量。 手術臺前，完成了單通道建立之后，唐樓又將患者的體位微微調整，頭高腳低位。 接下來便是開始第一步解剖膽囊三角。 只見唐樓非常精巧的用彎鉗朝頭側牽拉膽囊底部，接下來就是非常關鍵的一步，辨認Rouviere溝。 Rouviere溝是右肝表面唯一的可見性標志，于1924年由法國解剖學家Rouviere首先提出。 在肝膽外科的發展過程中，隨著對Rouviere溝解剖認識的深入，認識到在Rouviere溝平面以上切斷膽囊管，可有效避免肝外膽道損傷。 所以，在解剖膽囊三角，都會先通過辨認Rouviere溝，以此為基準，確定安全三角區。 屏幕之中，在唐樓的精細解剖下，清晰的顯露出了匯入點，依著Rouviere溝很快找到了安全三角。 “小唐，對Rouviere溝的解剖了解的非常深刻啊。” 黃教授又贊賞了一句。 “確實挺熟練的。” 程建淡淡的回了一句，心里面則是高興的很，能被黃教授看得上眼的術者可是不多見的，有面。 唐樓已經安靜的在那邊專注的操作著，確認了安全三角之后，直接向下打開后腹膜，再向上前后分離膽囊窩。 “動作控制的很好，心態也很平穩，并沒有貪多去游離其他結構。” 黃教授繼續評價道，越看唐樓越喜歡，有不少的醫師到了這一步，就會畫蛇添足的去同步游離其他結構，看起來是很利索，但是很容易誤傷肝門管道結構。 “分離鉗...” 天賦專注之下，唐樓完全沉浸在手術之中，在解剖完膽囊后三角和前三角之后，馬不停蹄的開始用分離鉗解剖膽囊動脈及膽囊管。 “超聲刀...” 又一道指令，冷靜的下達。 器械護士立馬將器械遞上。 “直接用超聲刀離斷膽囊動脈，倒是挺果斷的。” 黃教授看著屏幕之中，唐樓的步驟，很是欣喜，沒想到在這一次禾城市一院手術沒做成，反倒是收獲了一個更大的驚喜。 接下來便是剝離膽囊，只見屏幕之中，唐樓控制的彎鉗朝左上方向牽拉膽囊底部。 從膽囊床右側開始剝離膽囊，明明是一個單通道操作孔，給唐樓做出來一種開腹的輕松感。 尤其是已經連續這么久的操作，非但沒有疲憊，反而越來越精神。 “小唐的專注力和精力都非常好，真的是太適合在手術間了。” 黃教授帶過太多的實習生和住院醫，甚至不乏原來是主任醫師的市級醫院來的進修醫，眼光何等之毒辣。 “唐樓，是我們院出了名的體力怪。” 程建在一旁幽幽的說了一句，畢竟曾經他也深受其害。 屏幕之中，唐樓繼續控制著彎鉗夾肝圓韌帶向頭側牽拉，從膽囊床左側剝離。 左右兩側會師之后，繼續往向肝門方向剝離。 到了這一步，已經完成了一大半，接下來便是再次確認膽囊管和膽總管關系，只要沒有問題，就可以直接夾閉膽囊管近端。超聲刀離斷后，取出膽囊即可。 程建已經松了一口氣。黃教授倒是有些意猶未盡。 只是，屏幕中唐樓的手突然停了下來。 “什么情況？” 程建有些意料未及。 黃教授也是沖著屏幕看了過去，只見鏡頭停在了膽囊管和膽囊頸部。 “膽囊管與肝總管伴行過長...” “膽囊頸部嵌頓結石引起肝管狹窄...” 黃教授眼力何等驚人，一下子看出了端倪，一旁的程建也是反應過來，兩個人幾乎一起脫口而出： “糟糕，是Mirizzi綜合征。” 手術間里的自走棋 第一百五十三章 Mirizzi 綜合征
在唐樓、黃教授和賴美蕓術前交流了一番之后，手術半個小時后正式開始。 麻醉師錢哲對賴美蕓進行氣管插管全身麻醉，取分腿平臥位。 唐樓拿著筆在賴美蕓精致小巧的臍孔下2cm做了一個切口標記，為了配合手術，顯然臍孔特意精心清洗了一次。 不知是不是過于用力，有些白里透紅。 看著賴美蕓白嫩平坦的腹部，要是留下一道丑丑的疤痕，真有點暴殄天物。 “氣腹針穿刺...” 一旁林東作為助手，進行了穿刺。 “二氧化碳，壓力維持在12mmHg...” 由于采用單通道法，所以對于氣壓也是有一個精確的控制。 聽著唐樓按部就班的掌控者手術流程。 一旁指導的黃教授和程主任微微點了點頭。 “手術刀...” 唐樓拿過手術刀之后，直接選擇了執筆式，采用開放法，經腹白線切開了腹膜，為置入通道做準備。 整個動作流暢迅速。 看著唐樓微小操作空間里的切開技術，黃教授對著程主任夸贊道：“小唐這基本功很不錯啊。” 切開術，對于每一名外科醫師都是必備技能，說簡單也簡單，說難也難，能夠做到這般精準流暢，還是很見功力的。 尤其是這么一個年輕人。 “XCONE單通道系統準備...” 很快器械護士將早已準備好的XCONE單通道入口系統拿了過來。 雖然之前聽唐啟晨介紹過多次，也見過手術視頻，但是現場操作，程建也是第一次見到。 XCONE單通道入口系統，是由2片金屬和橡膠套組成。 它的切口僅需約2cm，所以手術完成后，能夠做到微創，對于像賴美蕓這種靠身體、臉蛋吃飯的偶像來說，就非常的適合。 整個單通道入口系統的建立非常簡單，2片金屬鞘勾住腹壁且合并后，套上橡膠套即完成單通道手術入口系統的建立。 橡膠套則是由4個5mm操作孔及1個12mm操作孔組成，其中12mm操作孔可插入配套轉換器轉換成5mm操作孔，同時配有放氣部件，可減輕煙霧干擾。 橡膠套有比較大的活動度，配合預彎曲的抓鉗和長度50mm、直徑5.5mm的內窺鏡，可有效減少器械的互相干擾，提高了手術成功率。 同時XCONE單孔入口系統經消毒后可重復多次使用，不會額外醫療費用。 “XCONE單通道入口系統還是非常便捷和實用的，切切實實的提高了手術成功率。” 黃教授親自操作過幾十臺，深有體會，發自內心的希望能夠將其普及，這也是他愿意來參與這臺手術的原因之一。 程建微微點了點頭，術式的革新，和醫療器械的進步是密切相關的，當然最重要的還是操作的人。 先進的技術加上一個有天賦的醫者，結合之后，往往能迸發無窮的能量。 手術臺前，完成了單通道建立之后，唐樓又將患者的體位微微調整，頭高腳低位。 接下來便是開始第一步解剖膽囊三角。 只見唐樓非常精巧的用彎鉗朝頭側牽拉膽囊底部，接下來就是非常關鍵的一步，辨認Rouviere溝。 Rouviere溝是右肝表面唯一的可見性標志，于1924年由法國解剖學家Rouviere首先提出。 在肝膽外科的發展過程中，隨著對Rouviere溝解剖認識的深入，認識到在Rouviere溝平面以上切斷膽囊管，可有效避免肝外膽道損傷。 所以，在解剖膽囊三角，都會先通過辨認Rouviere溝，以此為基準，確定安全三角區。 屏幕之中，在唐樓的精細解剖下，清晰的顯露出了匯入點，依著Rouviere溝很快找到了安全三角。 “小唐，對Rouviere溝的解剖了解的非常深刻啊。” 黃教授又贊賞了一句。 “確實挺熟練的。” 程建淡淡的回了一句，心里面則是高興的很，能被黃教授看得上眼的術者可是不多見的，有面。 唐樓已經安靜的在那邊專注的操作著，確認了安全三角之后，直接向下打開后腹膜，再向上前后分離膽囊窩。 “動作控制的很好，心態也很平穩，并沒有貪多去游離其他結構。” 黃教授繼續評價道，越看唐樓越喜歡，有不少的醫師到了這一步，就會畫蛇添足的去同步游離其他結構，看起來是很利索，但是很容易誤傷肝門管道結構。 “分離鉗...” 天賦專注之下，唐樓完全沉浸在手術之中，在解剖完膽囊后三角和前三角之后，馬不停蹄的開始用分離鉗解剖膽囊動脈及膽囊管。 “超聲刀...” 又一道指令，冷靜的下達。 器械護士立馬將器械遞上。 “直接用超聲刀離斷膽囊動脈，倒是挺果斷的。” 黃教授看著屏幕之中，唐樓的步驟，很是欣喜，沒想到在這一次禾城市一院手術沒做成，反倒是收獲了一個更大的驚喜。 接下來便是剝離膽囊，只見屏幕之中，唐樓控制的彎鉗朝左上方向牽拉膽囊底部。 從膽囊床右側開始剝離膽囊，明明是一個單通道操作孔，給唐樓做出來一種開腹的輕松感。 尤其是已經連續這么久的操作，非但沒有疲憊，反而越來越精神。 “小唐的專注力和精力都非常好，真的是太適合在手術間了。” 黃教授帶過太多的實習生和住院醫，甚至不乏原來是主任醫師的市級醫院來的進修醫，眼光何等之毒辣。 “唐樓，是我們院出了名的體力怪。” 程建在一旁幽幽的說了一句，畢竟曾經他也深受其害。 屏幕之中，唐樓繼續控制著彎鉗夾肝圓韌帶向頭側牽拉，從膽囊床左側剝離。 左右兩側會師之后，繼續往向肝門方向剝離。 到了這一步，已經完成了一大半，接下來便是再次確認膽囊管和膽總管關系，只要沒有問題，就可以直接夾閉膽囊管近端。超聲刀離斷后，取出膽囊即可。 程建已經松了一口氣。黃教授倒是有些意猶未盡。 只是，屏幕中唐樓的手突然停了下來。 “什么情況？” 程建有些意料未及。 黃教授也是沖著屏幕看了過去，只見鏡頭停在了膽囊管和膽囊頸部。 “膽囊管與肝總管伴行過長...” “膽囊頸部嵌頓結石引起肝管狹窄...” 黃教授眼力何等驚人，一下子看出了端倪，一旁的程建也是反應過來，兩個人幾乎一起脫口而出： “糟糕，是Mirizzi綜合征。” 手術間里的自走棋 第一百五十三章 Mirizzi 綜合征
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