第一百四十九章 唐樓建議:ERCP+EST+LC聯合術式
更新時間:2020-01-19 作者:不務正爺
手術間里的自走棋 第一百四十九章 唐樓建議:ERCP+EST+LC聯合術式
“但是患者現在情況比較危急，剛搶救回來，若是因為轉院耽誤了時間，很可能造成無法挽回的后果。” 從情理上，青平自然是同意閆若云的觀點，但是從一個醫生的角度來說，患者的性命總歸是第一位的，所以他還是堅持手術，只是說在術前充分交流，讓患者和家屬清楚這次手術的風險。 “青醫生的擔憂，我們自然也明白，不過現在的手術風險確實太高，患者和家屬的態度又存在之后醫療糾紛的隱患。畢竟這臺手術是要由林醫師來執行的，還是以他的意愿為準。” 閆若云這個時候，當然也要表態了，畢竟之后真的出事情，背鍋的是林東。 林東聽到閆若云這般維護自己心里自然是暖暖的，他剛要組織措辭，如何委婉的拒絕這次手術。 只聽到旁邊角落里，一個聲音淡淡的說道：“其實現在林醫師和閆醫師主要就是覺得手術風險太高，單單是腹腔鏡膽囊切除術，確實存在一些局限性。但是，我們可以通過改良術式，來提高手術成功率。這臺手術，也不是不可以嘗試。” 眾人都是將目光看向了聲音發出的地方，自然就是唐樓。 林東有些微微詫異，由于之前沒有和唐樓一起參加過會診，所以在他的概念里，實習生這種時刻，不過是參會，聽聽建議，長長見識而已。 怎么會像他這般，如此大膽的提出自己的見解，而且，一上來就是改良術式？ 倒是，青平和閆若云沒有太大的意外，對于唐樓的話語，沒有阻止也沒有質疑。 只是安靜的聽他解釋。 林東，看著兩位大佬一副洗耳恭聽的節奏，當然也是閉上了嘴巴，看向了唐樓，心里則是非常不解。 只是，他也好奇唐樓能夠說出什么來？ “針對這個患者，我建議采用經內鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)、經內鏡RT括約肌切開術(EST)聯合腹腔鏡膽囊切除術(LC)。” 唐樓開門見山的提出了自己的方案。 閆若云和青平，聽到唐樓的方案之后，都是陷入了深思，然后很快想明白了其中的道理，這三個術式，單一的在肝膽領域非常之常用，但是結合在一起，運用的確實不多，但是也不是沒有先例。 看到青平和閆若云的表情，林東自然是明白過來，唐樓的這個方案有很大的可行性。 拆開來，三個術式，以林東的資歷是都做過的，尤其是ERCP和LC，可以說非常的熟練。 但是三個術式聯合起來，他還真是有些發怵。 沒有理會眾人的表情，唐樓繼續解釋他為何建議采用這個綜合術式： “之所以認為對胡潔采用腹腔鏡膽囊切除術風險大。最大的隱患就是無法清楚的了解患者術前結石分布及狹窄的部位。同時常規的膽囊切除術，術中出血量較多，術后恢復時間也要更長，加上胡潔剛經過搶救，不確定性太多。” “但是，要是使用ERCPESTLC，切口較小，無需破壞Oddi括約肌，且能在膽道鏡直視下取石。” “另一方面，ERCP可以清楚地了解患者術前結石分布及狹窄的部位，術中操作便捷，避免腹腔殘余結石的發生和感染，且手術中可以通過ERCP注水觀察是否有膽漏等情況，預防并發癥發生。” “此外，術后患者無需使用T管，有利于患者的消化功能恢復，對于像胡潔這樣的患者是非常適合的。” “綜上所述，我認為給胡潔行ERCPESTLC治療膽囊結石合并肝外膽管結石的手術成功率非常高，而且可以明顯減少術中出血量，縮短術后恢復時間，安全性較高。可以嘗試。” 唐樓將自己的意見全部發表完之后，便是合上了自己的小筆記本，等待兩個主治醫師的反應。 閆若云是在場之中，對于膽囊切除術最有研究的，也是最有實戰經驗的，聽完唐樓的分析之后，已經得出了答案。 閆若云沒有直接表態，而是想看看青醫生的態度：“青醫生，你怎么看？” 雖然主要專研闌尾炎領域，但是作為一二級術式的膽囊切除術，青平當然也有很多的心得體會，手下經過的病例也是不少。 想了想，青平非常果斷的說到：“我支持唐樓的意見。要是采用經內鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)、經內鏡RT括約肌切開術(EST)聯合腹腔鏡膽囊切除術(LC)，這臺手術的成功率已經在可控范圍之內，這點風險，還是可以接受的。當然，術前，還是要和患者仔細溝通。” 聽完青平的意見之后，閆若云點了點頭。 會議桌前，只剩下，林東忐忑不已，緊緊的盯著閆若云的嘴巴。 “可以開展手術，我也同意給患者手術。既然能夠控制成功率，只要手術成功，那么所謂患者和家屬的糾纏也就不存在了。” 閆若云一錘定音。 林東心里一個咯噔，有些尷尬的說到：“閆醫師，我也認同唐樓的觀點，ERCPESTLC聯合術式，在理論上來說，確是非常適合這個患者的治療。但是我并沒有過之前的手術經歷，所以，由于我自己的不確定性，這臺手術，我覺得，還是可以再商量商量...” 林東自己都是有些不好意思，但是相比于之后停在手術臺上，還是術前承認自己不行更好一點。 叮，新任務：專治不服，以高超的醫術，為胡潔成功手術，令患者和家屬心悅誠服。任務獎勵：2金幣，牌庫刷新一次。 “要是各位同意，我愿意嘗試一下，由我來主刀這臺手術。” 唐樓中氣十足的表達了自己主刀的意愿。 林東有點不相信自己的耳朵，自己都說了怕做不好，唐樓這么剛？ 遠處豎著耳朵的葉開和鴻觀也是有些難以置信，唐樓他瘋了？ 這么高難度的手術，連林東醫生都在極力推辭，他竟然還往火坑里跳。 “唐樓，這可不是開玩笑的，連我都不敢說能圓滿的做下來，畢竟這臺手術非常之復雜，對術者要求很高的。你行不行？不行就別勉強。” 林東倒不是覺得唐樓搶了他的風頭，而是真心實意的勸導，要是做不了，逞強，之后出了醫療事故，家屬和患者又明顯不是省油的燈，不是在給自己找不痛快。 “我可以的。” 唐樓認真嚴肅的看著林東，又看了看青平和閆若云。 二星膽囊切除術下，他的水平已經是主任醫師水平，而且還有各項天賦羈絆，以及診斷術在身。 “我同意。” “我也同意。” 青平和閆若云最終下了結論，小會診結束。 手術間里的自走棋 第一百四十九章 唐樓建議:ERCP+EST+LC聯合術式
“但是患者現在情況比較危急，剛搶救回來，若是因為轉院耽誤了時間，很可能造成無法挽回的后果。” 從情理上，青平自然是同意閆若云的觀點，但是從一個醫生的角度來說，患者的性命總歸是第一位的，所以他還是堅持手術，只是說在術前充分交流，讓患者和家屬清楚這次手術的風險。 “青醫生的擔憂，我們自然也明白，不過現在的手術風險確實太高，患者和家屬的態度又存在之后醫療糾紛的隱患。畢竟這臺手術是要由林醫師來執行的，還是以他的意愿為準。” 閆若云這個時候，當然也要表態了，畢竟之后真的出事情，背鍋的是林東。 林東聽到閆若云這般維護自己心里自然是暖暖的，他剛要組織措辭，如何委婉的拒絕這次手術。 只聽到旁邊角落里，一個聲音淡淡的說道：“其實現在林醫師和閆醫師主要就是覺得手術風險太高，單單是腹腔鏡膽囊切除術，確實存在一些局限性。但是，我們可以通過改良術式，來提高手術成功率。這臺手術，也不是不可以嘗試。” 眾人都是將目光看向了聲音發出的地方，自然就是唐樓。 林東有些微微詫異，由于之前沒有和唐樓一起參加過會診，所以在他的概念里，實習生這種時刻，不過是參會，聽聽建議，長長見識而已。 怎么會像他這般，如此大膽的提出自己的見解，而且，一上來就是改良術式？ 倒是，青平和閆若云沒有太大的意外，對于唐樓的話語，沒有阻止也沒有質疑。 只是安靜的聽他解釋。 林東，看著兩位大佬一副洗耳恭聽的節奏，當然也是閉上了嘴巴，看向了唐樓，心里則是非常不解。 只是，他也好奇唐樓能夠說出什么來？ “針對這個患者，我建議采用經內鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)、經內鏡RT括約肌切開術(EST)聯合腹腔鏡膽囊切除術(LC)。” 唐樓開門見山的提出了自己的方案。 閆若云和青平，聽到唐樓的方案之后，都是陷入了深思，然后很快想明白了其中的道理，這三個術式，單一的在肝膽領域非常之常用，但是結合在一起，運用的確實不多，但是也不是沒有先例。 看到青平和閆若云的表情，林東自然是明白過來，唐樓的這個方案有很大的可行性。 拆開來，三個術式，以林東的資歷是都做過的，尤其是ERCP和LC，可以說非常的熟練。 但是三個術式聯合起來，他還真是有些發怵。 沒有理會眾人的表情，唐樓繼續解釋他為何建議采用這個綜合術式： “之所以認為對胡潔采用腹腔鏡膽囊切除術風險大。最大的隱患就是無法清楚的了解患者術前結石分布及狹窄的部位。同時常規的膽囊切除術，術中出血量較多，術后恢復時間也要更長，加上胡潔剛經過搶救，不確定性太多。” “但是，要是使用ERCPESTLC，切口較小，無需破壞Oddi括約肌，且能在膽道鏡直視下取石。” “另一方面，ERCP可以清楚地了解患者術前結石分布及狹窄的部位，術中操作便捷，避免腹腔殘余結石的發生和感染，且手術中可以通過ERCP注水觀察是否有膽漏等情況，預防并發癥發生。” “此外，術后患者無需使用T管，有利于患者的消化功能恢復，對于像胡潔這樣的患者是非常適合的。” “綜上所述，我認為給胡潔行ERCPESTLC治療膽囊結石合并肝外膽管結石的手術成功率非常高，而且可以明顯減少術中出血量，縮短術后恢復時間，安全性較高。可以嘗試。” 唐樓將自己的意見全部發表完之后，便是合上了自己的小筆記本，等待兩個主治醫師的反應。 閆若云是在場之中，對于膽囊切除術最有研究的，也是最有實戰經驗的，聽完唐樓的分析之后，已經得出了答案。 閆若云沒有直接表態，而是想看看青醫生的態度：“青醫生，你怎么看？” 雖然主要專研闌尾炎領域，但是作為一二級術式的膽囊切除術，青平當然也有很多的心得體會，手下經過的病例也是不少。 想了想，青平非常果斷的說到：“我支持唐樓的意見。要是采用經內鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)、經內鏡RT括約肌切開術(EST)聯合腹腔鏡膽囊切除術(LC)，這臺手術的成功率已經在可控范圍之內，這點風險，還是可以接受的。當然，術前，還是要和患者仔細溝通。” 聽完青平的意見之后，閆若云點了點頭。 會議桌前，只剩下，林東忐忑不已，緊緊的盯著閆若云的嘴巴。 “可以開展手術，我也同意給患者手術。既然能夠控制成功率，只要手術成功，那么所謂患者和家屬的糾纏也就不存在了。” 閆若云一錘定音。 林東心里一個咯噔，有些尷尬的說到：“閆醫師，我也認同唐樓的觀點，ERCPESTLC聯合術式，在理論上來說，確是非常適合這個患者的治療。但是我并沒有過之前的手術經歷，所以，由于我自己的不確定性，這臺手術，我覺得，還是可以再商量商量...” 林東自己都是有些不好意思，但是相比于之后停在手術臺上，還是術前承認自己不行更好一點。 叮，新任務：專治不服，以高超的醫術，為胡潔成功手術，令患者和家屬心悅誠服。任務獎勵：2金幣，牌庫刷新一次。 “要是各位同意，我愿意嘗試一下，由我來主刀這臺手術。” 唐樓中氣十足的表達了自己主刀的意愿。 林東有點不相信自己的耳朵，自己都說了怕做不好，唐樓這么剛？ 遠處豎著耳朵的葉開和鴻觀也是有些難以置信，唐樓他瘋了？ 這么高難度的手術，連林東醫生都在極力推辭，他竟然還往火坑里跳。 “唐樓，這可不是開玩笑的，連我都不敢說能圓滿的做下來，畢竟這臺手術非常之復雜，對術者要求很高的。你行不行？不行就別勉強。” 林東倒不是覺得唐樓搶了他的風頭，而是真心實意的勸導，要是做不了，逞強，之后出了醫療事故，家屬和患者又明顯不是省油的燈，不是在給自己找不痛快。 “我可以的。” 唐樓認真嚴肅的看著林東，又看了看青平和閆若云。 二星膽囊切除術下，他的水平已經是主任醫師水平，而且還有各項天賦羈絆，以及診斷術在身。 “我同意。” “我也同意。” 青平和閆若云最終下了結論，小會診結束。 手術間里的自走棋 第一百四十九章 唐樓建議:ERCP+EST+LC聯合術式
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