第九十七章 化膿性門靜脈炎
更新時間:2020-06-20 作者:不務正爺
手術間里的自走棋 第九十七章 化膿性門靜脈炎
唐樓走到患者的病房的時候，一個護士攔住了唐樓。 護士袁醛，齊劉海，一雙大眼睛水靈靈的，下巴尖尖的，有著一顆美人痣。 最讓人一眼難忘的是，她有著西方人一般深深的顴骨，臉看起來立體分明，有種別樣的美感。 袁醛拉住唐樓，小聲說：“你是要去看胡近東吧，現在最好不要過去。” “怎么了？” 唐樓有些疑惑的問道。 “昨天晚上，馬醫生和王醫生折騰了患者一晚上，做了七八個檢查，到了早上，患者依舊高熱難退，而且病情比之前還惡化了點。患者家屬已經開始不滿意了，一早上，馬醫生好不容易才脫身出來。” “要是現在過去不能給出的結論，我怕家屬會鬧起來。” 袁醛是負責配合胡近東的護士，倒也見多了這種情況。 患者被醫生要求做了七七八八的檢查，什么CT，彩超，驗血，尿常規一大堆，市一院本來就患者眾多，每一項檢查不是要排上好久，更別說每一項都要花費不少錢。 患者的病情又惡化，家屬自然是責怪醫生不力，甚至覺得有一部分是因為來回折騰檢查造成的。 焦躁，痛苦，不信任的情緒已經到了爆發邊緣。 唐樓輕輕走到了病房門口，往里看去，果然，患者的家屬有坐著，有站著。 患者的母親紅著眼眶，患者舅舅，已經在那邊罵罵咧咧。 “這都幾天了？縣醫院不行轉院到了市一院，還以為三甲醫院能夠藥到病除，可是昨天做了一堆檢查，還以為能夠查出來點什么，結果呢，這些醫生到底行不行？” “要我說，早上就不該讓那個馬醫生走，不給出結果就不讓走。你看看近東，這么下去怎么辦啊。” “唉。” 患者妻子坐在床邊，聽到哥哥的抱怨，越發的難過，一只手握著丈夫的手，偷偷抹著淚。 “唐醫生，你還是趕緊走吧。馬醫生已經去找青醫生討論了，實在不行還有程主任各位專家。你一個實習生，也幫不上忙的，就別去觸霉頭了。” 袁醛好心好意的勸到。 唐樓看著患者妻子的痛苦樣子，低頭想了想，光靠之前的檢查估計還是徒勞無功，畢竟術后高熱的可能性太多了，而且很多的并發癥極為相似，排查原因，有時候還需要運氣。 對于醫生來說只要有足夠的時間，總歸能一一排除出來，但是對于患者來說，時間是最拖不起的。 萬一，有些并發癥不及時，或者誤診，很有可能會導致患者死亡。 到時候后悔就來不及了，唐樓想通了這點，深吸一口氣，哪怕知道自己的一星診斷術，也不一定能夠查出來，或者有可能被患者將怨氣撒到身上。 但是誰讓自己的是醫生呢？ “唐醫生，你！” 袁醛以為唐樓要轉身離開的時候，他絲毫不在乎會陷入窘境的走入了病房。 “這...唉...” 袁醛自然是不認為唐樓能夠找出連馬恩青平一眾專家的查不出的問題。 但是又有些佩服唐樓的勇氣。 袁醛咬了咬牙，也是壯著膽子跟了上去，就算被罵，也算她一份。 誰讓他是負責胡近東的護士呢？ 病房之中，患者的家屬顯然也是未料到，這個時候又進來一個醫生，而且看起來比之前的馬醫生更年輕。 “怎么又要做什么檢查？昨晚查了這么多還不夠？” 患者的舅舅很不客氣的看著唐樓，有些抵觸。 “唐醫生是馬醫生的實習生，過來查看下患者的生命體征，第一時間好跟馬醫生匯報。” 袁醛想了想給唐樓找了個理由，查看體征，家屬也不好說什么，而且，唐樓只是馬恩手下的實習生，家屬也不好為難一個實習生。 “查查查！查出什么了么？來來來，看吧，看吧。” 壯漢又吵吵了幾句，皺著鼻子，有些看不上唐樓。 “主任怎么不見來？老是派一些沒用的實習生。” 壯漢越想越生氣，當著唐樓的面就罵了起來。 “好了，哥哥你就別吵吵了。人家小醫生也不容易。” 患者的妻子氣質有些溫婉，即便很傷心，依舊控制著自己的情緒，給唐樓讓出位置。 唐樓倒是心態很穩，患者家屬的情緒，他能夠理解。 診斷術之下： 患者：胡近東，男，24歲 癥狀：闌尾炎切除術后，持續高熱 濃毒血癥癥狀，弛張高熱，畏寒，肝區疼痛，肝腫大，腹水，脾腫大，惡心。 總膽紅素118.1 umol/L↑，直接膽紅素103.4 umol/L↑。白細胞17.01×109/L↑，中性粒細胞比率0.894↑ ... 診斷：化膿性門靜脈炎，多普勒超聲能夠顯示門靜脈血流情況 特別注意：門靜脈炎是腹腔感染的嚴重并發癥之一，診斷較為困難，其臨床多表現為發熱、黃疸、上腹痛、惡心等癥狀，門靜脈炎極容易誤診為膽道感染等常見疾病外，該病的高致死率部分是由治療延誤造成的。 急性化膿性門靜脈炎治療原則: (1)首先積極有效地處理原發病灶 (2)術前、術后及早抗感染治療，選用針對革蘭氏陰性桿菌的廣譜抗生素，可聯合應用抗厭氧菌藥物 (3)可適當應用糖皮質激素:激素具有抗炎、抗過敏、抗病毒、抗休克的作用，同時激素具有降低毛細血管通透性，抑制炎性滲出，穩定溶酶體膜等作用 (4)可加強支持治療和保肝治療。患者無明顯出血性疾病，可用抗凝劑預防門靜脈血栓形成，但需注意復查凝血功能。 唐樓懸著的心總算是掉了下來，不過旋即又有些頭疼，畢竟自己一個實習生，怎么能夠讓科室的主治，住院醫信服自己。 唐樓想了想馬恩，但是馬醫生一定會覺得自己胡言亂語，畢竟一個實習生憑借猜想能夠找到病因也太方夜譚。 至于青平，嚴肅認真，要是自己去和他說自己查看了下患者，懷疑是門靜脈炎，沒準還會被他責罵一頓，不好好準備闌尾炎手術，亂竄什么。 唐樓思來想去，準備直接去找程建試試。 想通了之后，唐樓根本顧不得解釋什么，轉身就是準備沖出病房。 畢竟早一分確診，患者就早一步脫離危險。 “？？？” 袁醛以及兩個家屬看著唐樓看了一眼胡近東，拔腿就跑，有些意料未及。 “喂，你這個小醫生什么意思？” 患者的舅舅就像是火藥桶，唐樓的舉動徹底將他點燃！ 不是說檢查生命體征，看一眼就走，也太敷衍了吧？ 攔住唐樓，氣勢洶洶的：“喂，你什么意思？你這醫生到底會不會？今天不給個解釋休想離開！” 袁醛在一旁也是一陣頭大，你說你假裝檢查就檢查，也多看一會，實習生就是不靠譜，袁醛心里罵了一句。 好在她經歷多了，趕緊找補： “唐醫生，忘了帶記錄本，回去拿呢。” 袁醛擋到唐樓和患者舅舅中間，賠笑到： “唐醫生畢竟才來一個月不到，有些不熟悉流程。實在是不好意思。” 袁醛一邊道歉，一邊拉唐樓的衣服，示意唐樓道歉，安撫家屬情緒。 袁醛轉身給唐樓使眼色，卻看到了一雙很冷靜的眼睛，絲毫沒有被家屬詰問的慌張，也沒有要道歉的意思。 袁醛有些頭大，大哥你這到底是鬧哪出？ 氣氛微微一僵。 患者舅舅盯著唐樓，大有一副唐樓不給解釋就要大鬧一頓的架勢。手術間里的自走棋 第九十七章 化膿性門靜脈炎
唐樓走到患者的病房的時候，一個護士攔住了唐樓。 護士袁醛，齊劉海，一雙大眼睛水靈靈的，下巴尖尖的，有著一顆美人痣。 最讓人一眼難忘的是，她有著西方人一般深深的顴骨，臉看起來立體分明，有種別樣的美感。 袁醛拉住唐樓，小聲說：“你是要去看胡近東吧，現在最好不要過去。” “怎么了？” 唐樓有些疑惑的問道。 “昨天晚上，馬醫生和王醫生折騰了患者一晚上，做了七八個檢查，到了早上，患者依舊高熱難退，而且病情比之前還惡化了點。患者家屬已經開始不滿意了，一早上，馬醫生好不容易才脫身出來。” “要是現在過去不能給出的結論，我怕家屬會鬧起來。” 袁醛是負責配合胡近東的護士，倒也見多了這種情況。 患者被醫生要求做了七七八八的檢查，什么CT，彩超，驗血，尿常規一大堆，市一院本來就患者眾多，每一項檢查不是要排上好久，更別說每一項都要花費不少錢。 患者的病情又惡化，家屬自然是責怪醫生不力，甚至覺得有一部分是因為來回折騰檢查造成的。 焦躁，痛苦，不信任的情緒已經到了爆發邊緣。 唐樓輕輕走到了病房門口，往里看去，果然，患者的家屬有坐著，有站著。 患者的母親紅著眼眶，患者舅舅，已經在那邊罵罵咧咧。 “這都幾天了？縣醫院不行轉院到了市一院，還以為三甲醫院能夠藥到病除，可是昨天做了一堆檢查，還以為能夠查出來點什么，結果呢，這些醫生到底行不行？” “要我說，早上就不該讓那個馬醫生走，不給出結果就不讓走。你看看近東，這么下去怎么辦啊。” “唉。” 患者妻子坐在床邊，聽到哥哥的抱怨，越發的難過，一只手握著丈夫的手，偷偷抹著淚。 “唐醫生，你還是趕緊走吧。馬醫生已經去找青醫生討論了，實在不行還有程主任各位專家。你一個實習生，也幫不上忙的，就別去觸霉頭了。” 袁醛好心好意的勸到。 唐樓看著患者妻子的痛苦樣子，低頭想了想，光靠之前的檢查估計還是徒勞無功，畢竟術后高熱的可能性太多了，而且很多的并發癥極為相似，排查原因，有時候還需要運氣。 對于醫生來說只要有足夠的時間，總歸能一一排除出來，但是對于患者來說，時間是最拖不起的。 萬一，有些并發癥不及時，或者誤診，很有可能會導致患者死亡。 到時候后悔就來不及了，唐樓想通了這點，深吸一口氣，哪怕知道自己的一星診斷術，也不一定能夠查出來，或者有可能被患者將怨氣撒到身上。 但是誰讓自己的是醫生呢？ “唐醫生，你！” 袁醛以為唐樓要轉身離開的時候，他絲毫不在乎會陷入窘境的走入了病房。 “這...唉...” 袁醛自然是不認為唐樓能夠找出連馬恩青平一眾專家的查不出的問題。 但是又有些佩服唐樓的勇氣。 袁醛咬了咬牙，也是壯著膽子跟了上去，就算被罵，也算她一份。 誰讓他是負責胡近東的護士呢？ 病房之中，患者的家屬顯然也是未料到，這個時候又進來一個醫生，而且看起來比之前的馬醫生更年輕。 “怎么又要做什么檢查？昨晚查了這么多還不夠？” 患者的舅舅很不客氣的看著唐樓，有些抵觸。 “唐醫生是馬醫生的實習生，過來查看下患者的生命體征，第一時間好跟馬醫生匯報。” 袁醛想了想給唐樓找了個理由，查看體征，家屬也不好說什么，而且，唐樓只是馬恩手下的實習生，家屬也不好為難一個實習生。 “查查查！查出什么了么？來來來，看吧，看吧。” 壯漢又吵吵了幾句，皺著鼻子，有些看不上唐樓。 “主任怎么不見來？老是派一些沒用的實習生。” 壯漢越想越生氣，當著唐樓的面就罵了起來。 “好了，哥哥你就別吵吵了。人家小醫生也不容易。” 患者的妻子氣質有些溫婉，即便很傷心，依舊控制著自己的情緒，給唐樓讓出位置。 唐樓倒是心態很穩，患者家屬的情緒，他能夠理解。 診斷術之下： 患者：胡近東，男，24歲 癥狀：闌尾炎切除術后，持續高熱 濃毒血癥癥狀，弛張高熱，畏寒，肝區疼痛，肝腫大，腹水，脾腫大，惡心。 總膽紅素118.1 umol/L↑，直接膽紅素103.4 umol/L↑。白細胞17.01×109/L↑，中性粒細胞比率0.894↑ ... 診斷：化膿性門靜脈炎，多普勒超聲能夠顯示門靜脈血流情況 特別注意：門靜脈炎是腹腔感染的嚴重并發癥之一，診斷較為困難，其臨床多表現為發熱、黃疸、上腹痛、惡心等癥狀，門靜脈炎極容易誤診為膽道感染等常見疾病外，該病的高致死率部分是由治療延誤造成的。 急性化膿性門靜脈炎治療原則: (1)首先積極有效地處理原發病灶 (2)術前、術后及早抗感染治療，選用針對革蘭氏陰性桿菌的廣譜抗生素，可聯合應用抗厭氧菌藥物 (3)可適當應用糖皮質激素:激素具有抗炎、抗過敏、抗病毒、抗休克的作用，同時激素具有降低毛細血管通透性，抑制炎性滲出，穩定溶酶體膜等作用 (4)可加強支持治療和保肝治療。患者無明顯出血性疾病，可用抗凝劑預防門靜脈血栓形成，但需注意復查凝血功能。 唐樓懸著的心總算是掉了下來，不過旋即又有些頭疼，畢竟自己一個實習生，怎么能夠讓科室的主治，住院醫信服自己。 唐樓想了想馬恩，但是馬醫生一定會覺得自己胡言亂語，畢竟一個實習生憑借猜想能夠找到病因也太方夜譚。 至于青平，嚴肅認真，要是自己去和他說自己查看了下患者，懷疑是門靜脈炎，沒準還會被他責罵一頓，不好好準備闌尾炎手術，亂竄什么。 唐樓思來想去，準備直接去找程建試試。 想通了之后，唐樓根本顧不得解釋什么，轉身就是準備沖出病房。 畢竟早一分確診，患者就早一步脫離危險。 “？？？” 袁醛以及兩個家屬看著唐樓看了一眼胡近東，拔腿就跑，有些意料未及。 “喂，你這個小醫生什么意思？” 患者的舅舅就像是火藥桶，唐樓的舉動徹底將他點燃！ 不是說檢查生命體征，看一眼就走，也太敷衍了吧？ 攔住唐樓，氣勢洶洶的：“喂，你什么意思？你這醫生到底會不會？今天不給個解釋休想離開！” 袁醛在一旁也是一陣頭大，你說你假裝檢查就檢查，也多看一會，實習生就是不靠譜，袁醛心里罵了一句。 好在她經歷多了，趕緊找補： “唐醫生，忘了帶記錄本，回去拿呢。” 袁醛擋到唐樓和患者舅舅中間，賠笑到： “唐醫生畢竟才來一個月不到，有些不熟悉流程。實在是不好意思。” 袁醛一邊道歉，一邊拉唐樓的衣服，示意唐樓道歉，安撫家屬情緒。 袁醛轉身給唐樓使眼色，卻看到了一雙很冷靜的眼睛，絲毫沒有被家屬詰問的慌張，也沒有要道歉的意思。 袁醛有些頭大，大哥你這到底是鬧哪出？ 氣氛微微一僵。 患者舅舅盯著唐樓，大有一副唐樓不給解釋就要大鬧一頓的架勢。手術間里的自走棋 第九十七章 化膿性門靜脈炎
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