第144章 死神來敲門
更新時間:2020-01-15 作者:請叫我醫生
我真是實習醫生 第144章 死神來敲門
“來，快坐下。” 張天陽不由自主的站了起來，幫著攙扶患者坐下。 新來的患者是個老頭，看資料，年紀有65歲。 看人，張天陽感覺他有75歲。 老頭子在自家老伴的攙扶下半彎著腰，顫顫巍巍的走進來。 不過是在看到老頭子的那一刻，張天陽感受到了病重的氣息。 這不是道觀角落里冒出一個神棍雙手合十說“這位施主您印堂發黑”的玄學。 而是一種常年混跡醫院，見多了各式各樣病情或輕或重的病人之后下意識產生的直覺。 就跟很多醫生走在街上的時候會很職業病的盯著某個人看，怎么看怎么覺得對方有病一樣。 事實上，是有跡可循的。 很多細節，都在昭示著老頭的危重。 微微抬頭的時候，張天陽能看到他滿是皺紋的臉上滲滿了細小水珠一樣的汗水。 他裸露在空氣中的手臂呈現出正常老年人皮膚的顏色，有些發黑，有許多褐色的老年斑。 可他的臉卻呈現出蒼白的顏色，皺紋也因為疼痛而比往常加深了不少。 被一左一右攙扶著坐下的時候，老頭子還捂著肚子。 又是一個腹痛，痛到面色蒼白出冷汗的病人。 “休克。” 這個剛剛還被提到了無數次的詞再次出現在張天陽的腦海里。 又來一個嗎？ “我肚子痛，拉肚子，可能吃了過期的綠豆糕。” 沒等張天陽仔細詢問，老頭就主動開口說明自己的主訴。 上一個小哥是腎結石，這個老頭是腹瀉，都是一般不嚴重，但是嚴重起來可以要命的病。 “什么時候開始拉肚子？大便是什么樣的？顏色和形狀形容一下。從開始到現在去了幾次了？” 張天陽很快選定方向進一步問診。 患者的主訴很明確，七個小時前開始出現上腹痛和反復稀水樣腹瀉。 這其實是急診科非常常見的主訴。 畢竟，粵省氣溫偏高，食譜又廣泛，東方醫院周邊各式各樣大大小小的餐館也不少。 光就這兩天，張天陽就經手了許多以腹瀉為主要癥狀的患者。 比如說，今天接診的第一個大媽主訴也是腹瀉。 當時張天陽開了點藥就把她放走了。 可這個老頭不一樣。 首先他的基礎條件看起來就不好。 再加上很明顯的“急性面容”，皮膚蒼白，渾身冷汗，足夠被列為重點觀察對象。 張天陽語速急促，迅速而簡短的詢問病史。 “有沒有惡心嘔吐？” “有沒有頭暈頭痛？” “有沒有發熱？” “有沒有胸痛胸悶？” “有沒有四肢乏力？” “既往有沒有高血糖高血壓病史？” “藥物過敏有沒有？” 他的心早已揪起，按照他的判斷，這個病人十有八九問題很大。 可該問的病史還是得問，只有病史明確，才能更快速而準確的找到病因，對因治療。 “剛剛在護士那里量的血壓多少？” 掃了一眼患者遞來的病歷本，張天陽瞬間從座位上彈了起來。 上面白紙黑字寫著，“血壓84/46mmHg”。 這個老頭，現在已經是休克狀態了！ “師兄！來了個腹瀉七小時休克的病人！血壓已經降到84/46了！” 陳醫生正在跟接診的病人解釋病情，聞言頓時也彈了起來。 “收搶救室！” “好！” “幫忙！叫搶救室的護士來建立靜脈通道！” 白色肉盾在張天陽的示意下接受任務，自動自覺的跑去搶救室通知醫生，同時拉著剛剛被他拉過來一次的護士小姐姐往回突進。 而張天陽和陳醫生兩個白大褂一起，把老頭架到治療床上躺好，給他做查體。 跟著老頭一起來的家屬是個老太太，一直面露焦急，這時候終于忍不住了。 “能輸點消炎藥嗎？” “如果是不潔食物引起的細菌性腹瀉，肯定要給抗生素的。” 張天陽認真而快速的進行著查體，隨口回了家屬的話。 “而且他現在血壓降低，已經是休克狀態了，得進搶救室馬上處理和觀察。” 一邊回答，他一邊心中急轉。 腹瀉的原因有很多，這個老頭雖然細菌性腹瀉的可能性大，但也不能完全排除其他原因。 具體如何還是要看血象，看感染指標有沒有升高。 從血壓看，休克是實錘的。 可究竟是什么原因導致的休克？ 不知道！ 有沒有可能是是多次腹瀉導致的單純血容量降低？ 有沒有伴隨的電解質紊亂？ 會不會是食物中的細菌入血，導致的感染灶休克？ 不知道！ 但都有可能！ 具體的病因，必須要進行查血，等結果出來才能判斷。 現在最重要的，是先對癥治療，解除低血容量狀態，并嚴密檢測患者各項生命體征。 心中有根弦被繃得緊緊的。 老頭雖然看著能說話能走，可是已經休克了。 再加上他既往二十年的高血壓和糖尿病史，本身基礎條件就不好。 張天陽最怕的，是在繼發休克的基礎上，再往下繼發更嚴重的疾病！ 比如說，因為腹瀉導致電解質紊亂，從而誘發嚴重的心血管事件。 如果真到了那時候，能不能救的回來就兩說了！ 白色肉盾已經帶著搶救室的護士帶著全套裝備沖回來了。 張天陽馬上讓位，并幫助護士小姐姐暴露患者的上肢靜脈。 “快，給他建立靜脈通道！” “鹽水快速滴注，馬上補液！” 腹瀉了七個小時，天知道老頭到底拉出了多少水，現在他體內的總循環血量絕對是減少的。 先把水補上，再說別的。 陳醫生留在診室招呼病人，張天陽則腳下一滑，躥了出去。 搶救室里已經打好了招呼，床位已經騰了出來，現在他要想辦法吧病人送進去。 很快，他找到了想要的平車，一路叮叮咣咣的迅速趕回診室門口。 “讓病人躺著吧！現在就推進搶救室上監護！我馬上給他拉個心電圖！” 張天陽沖著診室里吼。 “那個護士，幫忙抽血！血常規肝腎功離子六項感染二項心肌酶譜都抽上！醫囑等會開！” 所有醫務工作者都嚴陣以待，一觸即發。 萬事俱備，只等病人上床。 可催促一聲之后，老頭子依舊坐在診室最里面的治療床上，自顧自的捂著肚子，紋絲未動。 跟他一起來的老太太眉頭緊皺，攔住了準備去把老頭子抬上車的張天陽。 “醫生，不用這么麻煩。” 她說話不快，卻帶著堅持，還有微微的不耐煩和不信任。 “我們就是吃壞了肚子，輸液就好了，不做檢查。” 似乎怕幾個白大褂沒聽清，老太太再次重復了一遍。 “我們沒病，就是吃壞了肚子而已。” 完了！ 我真是實習醫生 第144章 死神來敲門
“來，快坐下。” 張天陽不由自主的站了起來，幫著攙扶患者坐下。 新來的患者是個老頭，看資料，年紀有65歲。 看人，張天陽感覺他有75歲。 老頭子在自家老伴的攙扶下半彎著腰，顫顫巍巍的走進來。 不過是在看到老頭子的那一刻，張天陽感受到了病重的氣息。 這不是道觀角落里冒出一個神棍雙手合十說“這位施主您印堂發黑”的玄學。 而是一種常年混跡醫院，見多了各式各樣病情或輕或重的病人之后下意識產生的直覺。 就跟很多醫生走在街上的時候會很職業病的盯著某個人看，怎么看怎么覺得對方有病一樣。 事實上，是有跡可循的。 很多細節，都在昭示著老頭的危重。 微微抬頭的時候，張天陽能看到他滿是皺紋的臉上滲滿了細小水珠一樣的汗水。 他裸露在空氣中的手臂呈現出正常老年人皮膚的顏色，有些發黑，有許多褐色的老年斑。 可他的臉卻呈現出蒼白的顏色，皺紋也因為疼痛而比往常加深了不少。 被一左一右攙扶著坐下的時候，老頭子還捂著肚子。 又是一個腹痛，痛到面色蒼白出冷汗的病人。 “休克。” 這個剛剛還被提到了無數次的詞再次出現在張天陽的腦海里。 又來一個嗎？ “我肚子痛，拉肚子，可能吃了過期的綠豆糕。” 沒等張天陽仔細詢問，老頭就主動開口說明自己的主訴。 上一個小哥是腎結石，這個老頭是腹瀉，都是一般不嚴重，但是嚴重起來可以要命的病。 “什么時候開始拉肚子？大便是什么樣的？顏色和形狀形容一下。從開始到現在去了幾次了？” 張天陽很快選定方向進一步問診。 患者的主訴很明確，七個小時前開始出現上腹痛和反復稀水樣腹瀉。 這其實是急診科非常常見的主訴。 畢竟，粵省氣溫偏高，食譜又廣泛，東方醫院周邊各式各樣大大小小的餐館也不少。 光就這兩天，張天陽就經手了許多以腹瀉為主要癥狀的患者。 比如說，今天接診的第一個大媽主訴也是腹瀉。 當時張天陽開了點藥就把她放走了。 可這個老頭不一樣。 首先他的基礎條件看起來就不好。 再加上很明顯的“急性面容”，皮膚蒼白，渾身冷汗，足夠被列為重點觀察對象。 張天陽語速急促，迅速而簡短的詢問病史。 “有沒有惡心嘔吐？” “有沒有頭暈頭痛？” “有沒有發熱？” “有沒有胸痛胸悶？” “有沒有四肢乏力？” “既往有沒有高血糖高血壓病史？” “藥物過敏有沒有？” 他的心早已揪起，按照他的判斷，這個病人十有八九問題很大。 可該問的病史還是得問，只有病史明確，才能更快速而準確的找到病因，對因治療。 “剛剛在護士那里量的血壓多少？” 掃了一眼患者遞來的病歷本，張天陽瞬間從座位上彈了起來。 上面白紙黑字寫著，“血壓84/46mmHg”。 這個老頭，現在已經是休克狀態了！ “師兄！來了個腹瀉七小時休克的病人！血壓已經降到84/46了！” 陳醫生正在跟接診的病人解釋病情，聞言頓時也彈了起來。 “收搶救室！” “好！” “幫忙！叫搶救室的護士來建立靜脈通道！” 白色肉盾在張天陽的示意下接受任務，自動自覺的跑去搶救室通知醫生，同時拉著剛剛被他拉過來一次的護士小姐姐往回突進。 而張天陽和陳醫生兩個白大褂一起，把老頭架到治療床上躺好，給他做查體。 跟著老頭一起來的家屬是個老太太，一直面露焦急，這時候終于忍不住了。 “能輸點消炎藥嗎？” “如果是不潔食物引起的細菌性腹瀉，肯定要給抗生素的。” 張天陽認真而快速的進行著查體，隨口回了家屬的話。 “而且他現在血壓降低，已經是休克狀態了，得進搶救室馬上處理和觀察。” 一邊回答，他一邊心中急轉。 腹瀉的原因有很多，這個老頭雖然細菌性腹瀉的可能性大，但也不能完全排除其他原因。 具體如何還是要看血象，看感染指標有沒有升高。 從血壓看，休克是實錘的。 可究竟是什么原因導致的休克？ 不知道！ 有沒有可能是是多次腹瀉導致的單純血容量降低？ 有沒有伴隨的電解質紊亂？ 會不會是食物中的細菌入血，導致的感染灶休克？ 不知道！ 但都有可能！ 具體的病因，必須要進行查血，等結果出來才能判斷。 現在最重要的，是先對癥治療，解除低血容量狀態，并嚴密檢測患者各項生命體征。 心中有根弦被繃得緊緊的。 老頭雖然看著能說話能走，可是已經休克了。 再加上他既往二十年的高血壓和糖尿病史，本身基礎條件就不好。 張天陽最怕的，是在繼發休克的基礎上，再往下繼發更嚴重的疾病！ 比如說，因為腹瀉導致電解質紊亂，從而誘發嚴重的心血管事件。 如果真到了那時候，能不能救的回來就兩說了！ 白色肉盾已經帶著搶救室的護士帶著全套裝備沖回來了。 張天陽馬上讓位，并幫助護士小姐姐暴露患者的上肢靜脈。 “快，給他建立靜脈通道！” “鹽水快速滴注，馬上補液！” 腹瀉了七個小時，天知道老頭到底拉出了多少水，現在他體內的總循環血量絕對是減少的。 先把水補上，再說別的。 陳醫生留在診室招呼病人，張天陽則腳下一滑，躥了出去。 搶救室里已經打好了招呼，床位已經騰了出來，現在他要想辦法吧病人送進去。 很快，他找到了想要的平車，一路叮叮咣咣的迅速趕回診室門口。 “讓病人躺著吧！現在就推進搶救室上監護！我馬上給他拉個心電圖！” 張天陽沖著診室里吼。 “那個護士，幫忙抽血！血常規肝腎功離子六項感染二項心肌酶譜都抽上！醫囑等會開！” 所有醫務工作者都嚴陣以待，一觸即發。 萬事俱備，只等病人上床。 可催促一聲之后，老頭子依舊坐在診室最里面的治療床上，自顧自的捂著肚子，紋絲未動。 跟他一起來的老太太眉頭緊皺，攔住了準備去把老頭子抬上車的張天陽。 “醫生，不用這么麻煩。” 她說話不快，卻帶著堅持，還有微微的不耐煩和不信任。 “我們就是吃壞了肚子，輸液就好了，不做檢查。” 似乎怕幾個白大褂沒聽清，老太太再次重復了一遍。 “我們沒病，就是吃壞了肚子而已。” 完了！ 我真是實習醫生 第144章 死神來敲門
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