415 再造

這種手術說復雜，它沒腫瘤切除術復雜，說簡單，它里面炸成花朵一般的腸道，能保住命，已經是手術醫生非常牛逼了，動作稍微慢一點，命估計都沒了。

現在止血完成，殘留的腸道、肛門都已經剔除了，剩下的事情不言而喻，得給消化系統找出路。

俗話說水火無情，大小便一樣無情，多憋一會都難受的要死。所以這個再造的通道也很重要。

救命現在算是做到了，剩下就是關于患者的生活質量了。手術已經過去三個多小時了，張凡已經算是鍛煉出來了，六個小時以下，都不算站的久。

焦慮，手術前的焦慮已經慢慢平息了，剩下就的是煎熬，“沒有消息就是好消息。”蔣女士鐵青著臉，靠在手術室外的塑料板凳上，心里自言自語的說著。

助理、秘書遠遠站著，也敢圍過來。他們知道，這個時候千萬不能沒事找事的去觸霉頭。但是幾個人相互通過眼神交流，都是一種不是心災樂禍把，也是一種難以言訴的無奈。

傻孩子的父母已經從江浙老家出發了。關心的、或者因為禮貌、利益關聯的人，電話一個接著一個進來，蔣女士真的想把電話給砸了。已經夠煩了，還不得不去敷衍一些人。

幾個急診科的轉科醫生看著書一樣厚的免責書，悄悄伸了伸舌頭，“薛主任還真厲害，幾乎能有的都弄了出來。膽子真小啊！”

“你知道個屁啊，這叫膽子小嗎？手術不是他做的，醫院不是他家的，他有什么害怕的，這就叫責任心，懂不懂啊，不學無術！”轉科的女醫生懟了幾句另外一個老是騷擾自己的男轉科醫生。

不管是膽小也罷，還是責任心也罷，反正歐陽滿意就行了。

“沒看出來啊，這小子這么靈光的。我還擔心他沒領會呢，不錯！”歐陽看了看簽完字的免責書，雖然嘴上沒說什么，但是對于薛飛，算是滿意了，估計已經進入了她的小本本了。

換了手套，沖掉了手套上的滑石粉。張凡他們繼續手術，原本就是中午快下班的時候才接到的手術患者。這個時候，早已過了飯點，麻醉醫生和巡回護士已經換著吃過飯了。

而手術醫生、器械護士只能忍著，這個時候手術也不是那么緊迫了。普外的主任趙平全也有說話的心思了。

“老陳，今天食堂什么飯。我怎么問著有股子豆腐的味道。”長時間的手術，加上張凡怪異的手術習慣，老趙忍的太辛苦了。不讓吃飯也就算了，竟然還不讓說話！

“沒褪毛的紅燒肉和水煮豆腐，哎！以前還能強忍著吃口肉，今天是徹底沒胃口了。你們外科醫生還好一點，下了手術可以去外面吃，我們死打死挨啊，真難吃。”

“你也就這點追求了！”老趙嘲諷了一句，他肚子也餓了，手術中惡心反胃，然后刺激胃黏膜分泌了好些胃酸，這時候他的老胃病又犯了。

外科醫生大多數都有胃病，常年不按時吃飯，饑一頓飽一頓的造成了胃潰瘍，一過飯點不吃飯就開始疼痛。

“紗布，趙主任忍忍，手術也快完了。”張凡知道老趙有胃潰瘍，手底下也加快了速度。

“沒事，晚一點吃飯也死不了。就是這個孩子，不知道術后能接受不。”老趙做手術前黑臉救命，但真正保住命以后，又覺得有點殘忍。

“一般這種再造手術，術前一定是要給患者做心理輔導，讓患者提前去接受的，但是急診手術沒辦法。雖然以后生活質量是下降了很多，但是人總歸活了不是！”張凡反過來又開始勸說老趙。

老趙和張凡的性格從這一點就能看出來差別，張凡是動手之前猶豫，老趙是動手之后猶豫，說好聽一點是仁慈，說不好聽一點是婦人之仁，科室里面烽煙四起，和他的這個性格不無關系。

腹部中該沖洗的沖洗，該結扎的結扎，下腹部算是收拾清楚了，手術真正的進入了最后一步了，造瘺和關腹。

腸道的造瘺有個非常麻煩的事情，雖然腸子攤開了看，好像有十幾米，可是這玩意周邊掛著韌帶，四周如同蜘蛛網一般的血管叢，反而讓腸道固定的死死的，也就說腸道其實可移動度不大。

如果能移動一點，張凡真的想給這個傻孩子做個人工肛門。現在只能是在斷口附近再造了。在乙狀結腸剩余的上端開口。

這個地方投射在腹部上，其實就是在肚臍左上方，用專業術語就是臍與左髂前上棘連線的中點處開口。

造瘺簡單，非常簡單，有點經驗的普外醫生都能干，但是這種永久性的造瘺就不是一般醫生能干的事情了。

首先要考慮這個外置的肛袋的穩定性與貼敷性，這不是小事情，患者身上掛個袋子一天兩天無所謂，但是這種永久性的東西，一旦設計不合理，帶給患者的將是無盡的麻煩。

盲腸與肛門因為有強大的收縮能力，里面的黏膜光滑，而且有一定的自潔能力，除了不講究衛生的人，一般人體是不會有異味的。

但是這個永久性的肛袋就不行了。這玩意首先密閉性就沒辦法和肛門比，而且少了輪匝肌的閉合。所以，永久性的臭味將與之伴隨。

“國外這種病人在住醫院期間會有心理醫生去干預的，康復醫生會對他進行一些未來生活的訓練。咱們還是缺醫生啊！”麻醉師看著張凡開始準備打孔，好像想到了什么一樣，說著話就開始打嗝。

“那是他們的臨床醫生不行，這活我們臨床醫生全干了。”老趙不愿意聽這話，老頭和歐陽是一代人，他們這一代人，也算是最是奇怪的一代。自己沒事經常說這不行說哪不行，但是聽到別人說，他立馬就不樂意了。

造瘺，張凡在肚臍外側偏下一點準備造瘺。“尖刀！”護士遞給張凡尖刀，張凡一個手墊在腹腔內，一個手拿著尖刀在患者肚皮上打開了二指寬的切口，直接貫穿到腹部。

然后用babcock鉗夾住結腸后，慢慢的朝外拉。腸道最怕的就是缺血，雖然腸道韌性柔性都不錯，但是這個東西別說折疊了就算扭曲一點都不行，弄不好就是腸道缺血。

拉出結腸后，張凡開始縫合。這個縫合就很講究了。既要把結腸縫合在腹壁開口處，還不能扎破腸道。

這個縫合不是補衣服，別看針頭非常細小，只要穿透腸道，隨著時間的延長，腸子這個驕貴的東西，就會隨著這個小口越來越大，最后就是壞死。

只能在腸道外面的那層薄膜上用小針細線慢慢的掛靠在開口處，縫合其實是個輔助作用，就是讓這兩個組織接觸，然后融合。

一圈，張凡非常謹慎的縫合了一圈后，長長地順了一口氣，真的是長長地順了一口氣，這個東西稍微的不注意一點，就會出問題，而且還不是小問題。腸子畢竟就那么一點，不是韭菜，割了，它不會再長的。

縫合了腸道和接口后，張凡就開始修整皮膚開口。開口兩指是為了更好的縫合，但是留口子的話，這個開口就有點過于太大了。

再造的是肛門，所以，一切大小還是最好選擇按照原來的裝置大小。比如正常成人的肛門也就塞進去一個指頭，注意這是正常人。

所以，修整這個皮膚的時候也是能塞進去一個指頭大小，因為沒有輪匝肌，縫合還要稍微小一點，必須要插進一個指頭的時候，要略緊一點點。

“額！主任，您這個指頭是不是粗了一點！”老趙早年干過體力活，手指頭能有張凡的一個半的粗。

“粗嗎？不粗把！沒了提肛肌，沒了括約肌，粗一點好。”

“呵呵！”張凡想了想，無奈的笑了一下，直接是苦笑，雖然是再造，就是一個樣子貨，缺了好多好多東西。

最后，張凡還是沒用普外主任的指頭，他自己的指頭放了進去。然后從切口兩端收攏縫合。一點點的回收。當感覺有點略緊的時候，算是再造結束。

這個縫合，不比張凡縫血管簡單。糞便，特別是雜食性動物的糞便，里面蘊含了大量的細菌病毒，只要有點空隙讓它殘余下來，哪將是一個非常可怕的事情。

感染、死亡都有可能，就算不感染，這玩意只要有縫隙，就會腐蝕，慢慢的就會形成瘺道，所以張凡縫合的時候，非常的仔細，既不能縫合太緊密導致缺血壞死，又不能出現縫隙，手術進行的一點都不快。

按上肛袋，張凡看了看，“不錯！應該沒有大問題了。準備關腹！”

如同歸家的牛羊一樣，張凡一聲關腹后，護士、麻醉師都開始忙活了，隨著最后一針的剪斷，手術結束！

耗時四個多小時的手術終于結束了。

醫路坦途 415 再造