第一千四百一十一章 中醫四診

拔罐治療具有機械刺激作用：拔罐療法通過排氣造成罐內負壓，罐緣得以緊緊附著于皮膚表面，牽拉了神經、肌肉、血管以及皮下的腺體，可引起一系列神經內分泌反應，調節血管舒、縮功能和血管的通透性從而改善局部血液循環。

拔罐治療具有負壓效應：拔罐的負壓作用使局部迅速充血、淤血，小毛細血管甚至破裂，紅細胞破壞，發生溶血現象。紅細胞中血紅蛋白的釋放對機體是一種良性刺激，它可通過神經系統對組織器官的功能進行雙向調節，同時促進白細胞的吞噬作用，提高皮膚對外界變化的敏感性及耐受力，從而增強機體的免疫力。

其次，負壓的強大吸拔力可使汗毛孔充分張開，汗腺和皮脂腺的功能受到刺激而加強，皮膚表層衰老細胞脫落，從而使體內的毒素、廢物加速排出。

拔罐治療具有溫熱作用：拔罐局部的溫熱作用不僅使血管擴張、血流量增加，而且可增強血管壁的通透性和細胞的吞噬能力。拔罐處血管緊張度及黏膜滲透性的改變，淋巴循環加速，吞噬作用加強，對感染性病灶，無疑形成了一個抗生物性病因的良好環境。

另外，溶血現象的慢性刺激對人體起到了保健功能。

不過，你不要認為拔罐治療的療效很好，所以拔罐治療所需的治療設備就很是精貴或者很是難得，要是你真有這種想法，那就完全錯了，其實拔罐治療的常用設備很普通，很是常見，它的常用設備一般都是以下這幾種：

（1）竹筒火罐：取堅實成熟的竹筒，一頭開口，一頭留節作底，罐口直徑分3、4、5公分三種，長短約8～10公分。口徑大的，用于面積較大的腰背及臀部。

口徑小的，用于四肢關節部位。至于日久不常用的竹火罐，過于干燥，容易透進空氣。臨用前，可用溫水浸泡幾分鐘，使竹罐質地緊密不漏空氣然后再用。南方產竹，多用竹罐。

（2）陶瓷火罐：使用陶土，作成口圓肚大，再涂上黑釉或黃釉，經窯里燒制的叫陶瓷火罐。有大、中、小和特小的幾種，陶瓷罐，里外光滑，吸拔力大，經濟實用，北方農村多喜用之。

（3）玻璃火罐：玻璃火罐，是用耐熱硬質玻璃燒制的。形似笆斗，肚大口小，罐口邊緣略突向外，分1、2、3種號型，清晰透明，便于觀察，罐口光滑吸拔力好，因此，玻璃火罐，已被人們廣泛地使用起來了。

（4）抽氣罐：用青、鏈霉素藥瓶或類似的小藥瓶，將瓶底切去磨平，切口須光潔，瓶口的橡皮塞須保留完整，便于抽氣時應用。現有用透明塑料制成，不易破碎。上置活塞，便于抽氣。

從這里面可以看出，拔罐治療的設備是有多么的普通了，所以說，拔罐治療是一種對普通人很是實用的治療手段。

不過，你不要看拔罐治療所需的治療設備很是，但是，拔罐治療的方法也是多種多樣的，一般而言，拔罐治療的方法具有以下幾種：

第一種：火罐法。

（1）投火法：將薄紙卷成紙卷，或裁成薄紙條，燃著到1/3時，投入罐里，將火罐迅速叩在選定的部位上。投火時，不論使用紙卷和紙條，都必須高出罐口一寸多，等到燃燒一寸左右后，紙卷和紙條，都能斜立罐里一邊，火焰不會燒著皮膚。初學投火法，還可在被拔地方，放一層濕紙，或涂點水，讓其吸收熱力，可以保護皮膚。

（2）閃火法：用7～8號粗鐵絲，一頭纏繞石棉繩或線帶，作好酒精捧。

使用前，將酒精棒稍蘸95酒精，用酒精燈或蠟燭燃著，將帶有火焰的酒精棒一頭，往罐底一閃，迅速撤出，馬上將火罐扣在應拔的部位上，此時罐內已成負壓即可吸住。閃火法的優點是：當閃動酒精棒時火焰已離開火罐，罐內無火，可避免燙傷，優于投火法。

（3）滴酒法：向罐子內壁中部，少滴1～2滴酒精，將罐子轉動一周，使酒精均勻地附著于罐子的內壁上（不要沾罐口），然后用火柴將酒精燃著，將罐口朝下，迅速將罐子叩在選定的部位上。

（4）貼棉法：扯取大約0.5公分見方的脫脂棉一小塊，薄蘸酒精，緊貼在罐壁中段，用火柴燃著，馬上將罐子扣在選定的部位上。

（5）架火法：準備一個不易燃燒及傳熱的塊狀物，直徑23厘米，放在應拔的部位上，上置小塊酒精棉球，將棉球燃著，馬上將罐子扣上，立刻吸住，可產生較強的吸力。

第二種：水罐法。

一般應用竹罐。先將罐子放在鍋內加水煮沸，使用時將罐子傾倒用鑷子夾出，甩去水液，或用折疊的毛巾緊捫罐口，乘熱按在皮膚上，即能吸住。

第三種：抽氣法。

先將青、鏈霉素等廢瓶磨成的抽氣罐緊扣在需要拔罐的部位上，用注射器從橡皮塞抽出瓶內空氣，使產生負壓，即能吸住。或用抽氣筒套在塑料杯罐活塞上，將空氣抽出，即能吸著。

這幾種拔罐治療的手段療效都很不錯，讓你在進行拔罐治療的時候，可以有更多的選擇。

不過，拔罐治療的療效是很好，但是，這里面還是有一些需要注意的地方，你在做拔罐治療的時候，還是有一些禁忌。

現在由于家用真空抽氣式罐由于它的簡便、易學，已經走進了越來越多的百姓家中。當人們受涼、肩背疼痛時，年紀大一些的人都會說：“拔拔罐吧。”起罐后的一身輕松，能緩解甚至解除許多不適。

但也有人因在使用中方法不當，反造成了一些新的不適，因此這里就用家用真空抽氣式罐作為禁忌的介紹對象，說一些拔罐治療需要注意的禁忌：

1.首先，要確定拔罐者的體質。如體質過于虛弱者就不宜拔罐，因為拔罐中有瀉法，反而使虛者更虛，達不到治療的效果。

2.孕婦及年紀大且患有心臟病者拔罐應慎重。因孕婦的腰骶部及腹部是禁止拔罐部位，極易造成流產。

在拔罐時，皮膚在負壓下收緊，對全身是一種疼痛的刺激，一般人完全可以承受，但年老且患有心臟疾病的患者在這種刺激下可能會使心臟疾病發作，所以此類人群在拔罐時也要慎重。

3.局部有皮膚破潰或有皮膚病的患者，不宜拔罐。

4.拔罐時不易留罐時間過長(一般拔罐時間應掌握在8分鐘以內)，以免造成起泡(尤其是患有糖尿病者，應盡量避免起泡所帶來的感染幾率)。

5.若在拔罐后不慎起泡，一般直徑在1毫米內散發的(每個罐內少于3個)，可不用處理，自行吸收。但直徑超過1毫米，每個罐內多于3個或伴有糖尿病及免疫功能低下者，應及時到醫院處理。

6.注意罐子的清潔。如1人應專用1套罐具，一般每使用5次后應對罐具進行1次清洗。以防止感染。

7.兒童是否適用于拔罐，目前沒有系統性研究，因兒童皮膚嬌嫩，且發育未完全，拔罐前需要咨詢臨床中醫師，確保安全。

這些拔罐治療的禁忌一定要記住了，否則，到時候真的會出現很嚴重的后果。

拔罐治療的時候，你不僅僅需要記住這些禁忌，而且你還得注意一些拔罐治療的注意事項：（1）在進行拔罐治療的時候，體位須適當，局部皮肉如有皺紋、松弛、疤痕凹凸不平及體位移動等，火罐易脫落。

（2）根據不同部位，選用大小合適的罐。應用投火法拔罐時，火焰須旺，動作要快，使罐口向上傾斜，避免火源掉下燙傷皮膚。

應用閃火法時，棉花棒蘸酒精不要太多，以防酒精滴下燒、傷皮膚。用貼棉法時，須防止燃著棉花脫下。

用架火法時，扣罩要準確，不要把燃著的火架撞翻。用煮水罐時，應甩去罐中的熱水，以免燙傷病人的皮膚。

（3）在應用針罐時，須防止肌肉收縮，發生彎針，并避免將針撞壓入深處，造成損傷。胸背部腧穴均宜慎用。

（4）在應用刺血拔罐時，針刺皮膚出血的面積，要等于或略大于火罐口徑。出血量須適當，每次總量成人以不超過10ml為宜。

（5）在使用多罐時，火罐排列的距離一般不宜太近，否則因皮膚被火罐牽拉會產生疼痛，同時因罐子互相排擠，也不宜拔牢。

（6）在應用走罐時，不能在骨突出處推拉，以免損傷皮膚，或火罐漏氣脫落。

（7）起罐時手法要輕緩，以一手抵住罐邊皮膚，按壓一下，使氣漏人，罐子即能脫下，不可硬拉或旋動。

（8）拔罐后針孔如有出血，可用干棉球拭去。一般局部呈現紅暈或紫紺色（淤血），為正常現象，會自行消退。如局部瘀血嚴重者，不宜在原位再拔。

如留罐時間過長，皮膚會起水泡，小的不需處理，防止擦破引起感染；大的可以用針刺破，流出泡內液體，涂以龍膽紫藥水，覆蓋消毒敷料，防止感染。

在這些注意事項里面，你最需要注意的就是防止自己不要被燙傷了，臨床實踐告訴我們；造成火罐燙傷的主要原因是酒精用的過多，滴在罐內皮膚，燙起一片血泡；火焰燒熱罐口，容易叫罐口烙傷圓圈。留罐時間過長，容易拔起白水泡。

在這里，前二種是真正燙傷，后一種不是燙傷。

那么能不能避免火罐燙傷呢？能，完全能夠，但必須采取如下措施：

（1）涂水：在拔罐地方，事前先涂些水（冬季涂溫水）。涂水可使局部降溫，保護皮膚，不致燙傷

（2）火焰朝罐底：酒精棉球火焰，一定要朝向罐底，萬不可燒著罐口，罐口也不要沾上酒精

（3）留罐時間短：縮短留罐時間，不要過長，過長容易吸起水泡，一般3～5分鐘即可，最多不要超過10分鐘。

只要你記住了這些注意點，那你就可以安全的進行拔罐治療。

中醫的醫療手段除了針灸，中藥，拔罐治療之外，還有四診，在中醫里面四診可以說是中醫最重要的一種治療手段。

四診指的是望、聞、問、切。古稱“診法”。四診具有直觀性和樸素性的特點，在感官所及的范圍內，直接地獲取信息，醫生即刻進行分析綜合，及時作出判斷。

四診的基本原理是建立在整體觀念和恒動觀念的基礎上的，是陰陽五行、藏象經絡、病因病機等基礎理論的具體運用。物質世界的統一性和普遍聯系，就是四診原理的理論基礎。

四診是搜集臨床資料的主要方法，而搜集臨床資料則要求客觀、準確、系統、全面、突出重點，這就必須“四診并用”、“四診并重”、“四診合參”。

《難經》所提出的神、圣、工、巧之論，并非將四診的意義分成等級，而是強調其各自的重要性以及掌握這些技巧的難易程度。

早在《內經》就明確了提出了切勿強調切診的觀點，《素問征四失論》說：“診病不問其始，憂患飲食之失世，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中”。張仲景在《傷寒論》中批語那種不能全面運用診法的醫生是“所謂窺管而已”。

張景岳在《景岳全書》中指出，惟以切脈為能事的醫生，不能得是通醫道的人。只有將四衣，有機的結合起來，彼此參伍，才能全面、系統、真實地了解病情，作出正確的判斷。

“四診法”(望、聞、問、切)是中醫診病的基本方法。

一、望診

觀察病人形體、面色、舌體、舌苔，根據形色變化確定病位、病性，稱為望診..形體觀其形體，可知五臟盛衰，軒岐早有論述。

《素問脈要精微論》云：“頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣！背者，胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣！腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣！膝者，筋之府，屈伸不能，行則按俯，筋將憊矣！骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣！”

腦為元神之府，腎精生化之髓充實其中，才能神光煥發，思維敏捷。

苦頭往前傾，目睛內陷，是髓海不足，元神將憊現象。背為胸廓，心肺居于胸中，背曲肩隨，是心肺已虛象征。腰為腎臟所在部位，不能轉搖，是腎臟功能衰憊的表現。

二、聞診

聞診包括聽聲音和嗅氣味兩方面：1、從病人發生的各種聲音，從其高低、緩急、強弱、清濁測知病性的方法。①聲音高亢：是正氣未虛，屬于熱證、實證。

②語聲重濁：乃外感風寒，肺氣不宣，肺津不布，氣郁津凝，濕阻肺系會厭，聲帶變厚，以致聲音重濁。

2、嗅氣味可分為病人身體的氣味和病室內的氣味。

①病人說話有囗臭，多屬消化不良、腐臭多屬體內有潰瘍。

②病室內有尸臭氣味，多屬腑臟敗壞。有爛蘋果氣味，多屬消渴病（糖尿病）危重患者。

三、問診

問診是詢問病人及其家屬，了解現有證象及其病史，為辨證提供依據的一種方法。明代醫家張景岳認為問診“乃診治之要領，臨證之首務。”綜觀四診所獲證象，大半均由問診得來，即知此言不謬。

問診范圍甚廣，一問寒熱二問汗，三問疼痛四問便，五問嘔眩六問悸，七苦八渴俱當辨，九問舊病十問團，病機全從證象驗。婦人尤必問經期，先后閉崩宜問遍，再添片語告兒科，外感食積為常見。

四、切診

切診是指用手觸按病人身體，藉此了解病情的一種方法。

本節僅論切脈，余未備述。切脈又稱診脈，是醫者用手指按其腕后撓動脈搏動處，借以體察脈象變化，辨別臟腑功能盛衰，氣血津精虛滯的一種方法。

正常脈象是寸、關、尺三部都有脈在搏動，不浮不沉，不遲不數，從容和緩，柔和有力，流利均勻，節律一致，一息搏動四至五次，謂之平脈。

切脈辨證，早在《內經》、《難經》就有記載，經歷三千年來的不斷總結，對于何證出現何脈已有詳細論述。但對證象與脈象間的內在聯系，卻無明析的概念，不能令人一目了然，以致學者只知其然而不知其所以然。

脈證間的內在聯系，如用一句話來概括，就是氣血津液出現虛滯，五臟功能出現盛衰，才會出現不同脈證。只有弄清氣血津液的生化輸泄與五臟間的關系，才能將氣血津液虛滯和五臟功能盛衰出現的證象與脈象聯系起來，也才明白切脈能夠察其五臟病變的道理所在。

不同脈象的形成，與心臟、脈絡、氣血津液有著密不可分的關系。脈象的不同變化反映了心力強弱、脈絡弛張、氣血津液虛滯三個方面的變化。

由于氣血津液都需五臟協同合作才能完成其生化輸泄，所以氣血津液的虛滯也就反映了五臟功能的盛衰，從而反映于脈，形成不同的脈象。心臟搏動的強弱，脈絡的弛張，是引起脈象變化的根源。

心臟搏動有力，脈象隨其病因證象不同而呈洪大滑數等脈；無力則脈象常呈遲細微弱等脈。心臟搏動與脈象起伏，都是肝系膜絡交替收縮與舒張的反映。如果血絡松弛則呈孺、緩；緊張則呈弦緊；痙攣則呈結代等等。

只有將固定的心臟、脈絡和流動的氣、血、津液連在一起分析，才能揭示脈象變化的本質，對于何證出現何脈才有理有據，不是無源之水，無本之木。氣血津液虛滯變化，可以反映不同的脈象。R1152

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我有一個小世界 第一千四百一十一章 中醫四診