第143章 失敗的原因

“我們都知道，衛氣營血其實都是一樣的，都是維持生命的精微物質，只是分布、化生表里先后的不同。衛氣是無形的物質，行于脈外，層次表淺……”

葉知秋結合《內經》相關知識介紹了兩種溫病特有辯證的基本知識。然后，開始講衛分溫病的治療，講之前，他問了一個問題：“在座諸位，這段時間治療過丹毒也就是陽毒的醫者，請舉手。”

下面有一半左右的人舉手，現在京城爛喉痧已經開始傳播開了，發病的很多。

葉知秋又道：“使用麻黃細辛附子湯等傷寒方子治療丹毒的，請舉手！”

那些舉手的人，差不多都沒有把手放下來。這個方子是治療惡寒發熱，喉嚨疼痛的常用方。也是這些醫者的首選方子。

葉知秋又道：“那用這個方子治愈的人請舉手。”

頓時間，舉手的人紛紛把手放下，只剩下寥寥幾個。眾醫者都拿眼望去，那幾個想了想，又訕訕地把手放下了，他們細細想想，自己治愈的人，可能并不是丹毒也就是爛喉痧，或者只是真正的外感風寒。所以便把手放下了。

“用傷寒方子沒有治好丹毒，眼睜睜看著病人死掉的，有沒有？請舉手。”

醫者們猶豫了一下，畢竟，這是涉及到自己名聲的問題，但是還是有一些心胸開闊的醫者，舉起了手。神情很是黯然。其中包括侍御醫林億，還有太醫局提舉許希。

葉知秋點點頭：“謝謝！請把手放下。――諸位可曾想過。這是為什么？為什么惡寒發熱喉嚨疼痛的丹毒。用傷寒的方子卻治不好？”

一眾醫者都仰著頭望著他。

葉知秋道：“溫病治療有很多跟傷寒不同的地方，具體在衛氣營血四個方面，各有不同，我先說衛氣溫病治療時的禁忌。――治療衛氣溫病，只能輕清。選用微辛、微苦、微涼的藥，首先禁忌的，就是用辛溫發汗的藥！因為衛分溫病。病邪在肺衛。跟傷寒的寒邪在表不一樣，如果用辛溫發汗解表，只能傷陰助熱，等于是抱薪救火，火上澆油，耗血動血。汗為心液，心陽受傷。必然神明內亂，譫語癲狂，內閉外脫，發為昏厥的壞證！丹毒也是溫病，也禁忌使用辛溫發汗的藥。麻黃細辛附子湯的麻黃，是發汗重劑，而附子，則是溫里藥，都是衛氣溫病的禁忌用藥，用這個方子治溫病，不僅無效，反增其害！”

說到這，葉知秋想了想，還是鼓起勇氣，把心里的話說了出來：“孫用和孫老太醫治療二皇子的病，就是這樣的，誤將衛分溫病當作外感風寒治療，以至出現內閉心包的壞證，但是這不能怪他，因為從《黃帝內經》以來，都是把溫病當作傷寒來治，這是錯誤的理論指導了錯誤的實踐的結果……”

他剛說到這，就聽掌步云大聲道：“我們是來聽仙方的，不是來聽你給孫太醫翻案的！”

場中醫者本來低聲議論，突然聽他這么一說，都有些傻了，場中頓時安靜下來。

葉知秋道：“事實就是事實，我說的對不對，咱們拭目以待！溫病絕不能按傷寒治，如果誰要一意孤行，只能自食其果！我奉勸那些質疑我的人，不要搬石頭砸自己的腳才好！”

場中醫者又低聲議論起來，當然，大多數人都是不屑的，也有開始深思琢磨的。

許希道：“知秋，你接著講吧。”

“好！”葉知秋道“藥神壺翁諄諄告誡我說：凡溫病皆忌辛溫發汗，汗之則狂言脈燥，不可治也！然大熱無汗則死！得汗后而反熱，脈躁盛者亦死！脈來促結代者皆死！不可不警之！”

葉知秋引用的這段話，其實是后世溫病學家雷少逸《時病論》里的話，當然，這話說的有些太過，他故意引用，作為藥神壺翁的話，是要起到當頭棒喝的作用。

果然，場中醫者一個個臉色微變，如果藥神壺翁都這么說了，那還得真的警惕小心才是。不少醫者奮筆疾書，把葉知秋這些話都記錄了下來，有記不全的，側頭詢問前后的人，一時場中都有些亂了。

前排林億站了起來，道：“使用辛涼輕劑、平劑，也會微汗出，難道就不傷陰嗎？不會出現傷陰助熱動血嗎？”

“這個問題問得好！”葉知秋道“辛涼之劑，重在宣郁透邪，不在于發汗，而是開其郁閉。這種自然的微汗出，正是郁開清熱，導邪外出，營衛通暢，津液得以敷布的結果，由于不是強迫發汗，所以不會出現誤汗傷陰的問題。”

林億點點頭，坐回位子。

葉知秋接著說道：“衛分溫病第二個禁忌，――這之前，我再問一下各位，治療丹毒初起，有沒有用白虎湯、小柴胡湯和麻杏石甘湯之類的傷寒方子的？”

丹毒溫病初起，高熱，為了退熱，使用辛寒藥是經常的選擇，所以那些治過丹毒的醫者，又紛紛把手舉了出來。

“有效的請舉手。”

所有人又把手放下了。

葉知秋道：“為什么用白虎湯、麻杏石甘湯這些傷寒方子，治療丹毒之類的溫病初起，沒有效果？――注意，我這里強調的是溫病初起用這些方子，而不是說溫病不能用這些方子，這些方子同樣可以治療溫病，只是不能這個時候用，什么時候呀，后面我――為什么這時候用白虎湯和麻杏石甘湯這些傷寒方子不行呢？這是因為寒涼之品，雖能清熱，卻不能開郁，過涼會使氣機郁閉，熱邪不能清透，所以衛分溫病，忌用辛寒清氣！所謂寒則澀滯不流，肺衛郁閉不開，溫邪不能外達，必然內迫深入，而成為高熱不退或者低熱久留之證。”

說到這，葉知秋望向王妃，聲音放低了些，道：“我三哥曹景殊，便是因為溫病誤用寒涼，導致溫邪閉郁，內陷神昏，病傳三陰，以至不治！前車之鑒，各位醫者一定要引以為戒啊！”

王妃黯然淚下，場中醫者這一次都沒有議論，靜靜地望著他，面對一例誤診治死的病案，醫者不禁都有兔死狐悲的感覺。

葉知秋又道：“家父已經下令緝拿治死我三哥曹景殊的那位郎中，但是，父親，我希望你不要治他的罪了，因為溫病不能用寒涼，這之前沒有醫者知道，包括給那位老郎中，所謂不知者不罪，如果這樣的都要治罪，我敢說，在座的醫者中，只怕有不少人都要抓起來治罪了。”

場中醫者有不少低下了頭，回想起自己治死的醫案，其中的確有壯熱病者，用寒涼醫治導致壞證死亡的。當時百思不得其解，現在聽了葉知秋這話，雖然不會就此相信，但是，畢竟多了一種解釋，而這種解釋，來自于藥神壺翁，不能不讓他們重視，認真反省。

葉知秋接著說道：“衛分溫病，第三個禁忌便是忌苦寒清熱瀉火。因為黃連、黃芩、板藍根、大青葉、龍膽草之類的苦寒藥，雖然能清熱瀉火，但是沒有開郁透熱之能，而且其苦寒直降下行，引邪熱急奔大腸，于是乎，肺衛之熱尚未解除，又多了腸熱下利的病證。第四個禁忌，是忌用甘寒滋膩。生地、麥冬、元參等干旱之品，陰凝膩滯，雖然可以養陰，但是凝澀氣機，助濕閉邪，除非衛分溫病同時有陰傷的，可以用甘寒之外，一般不能用，以防低熱不退。除了這四個禁忌之外，還要注意，衛分溫病切不能溫補，也不能用苦寒攻下的辦法，防止壅滯助或者邪熱內陷。”

說完衛分證的禁忌，葉知秋又說了衛分證的治法和主要方子，簡單介紹了常用方的配伍組成和用方的注意事項。

說完之后，葉知秋開始說氣分證，介紹了溫病氣分證的證候，辨證要點，主要方劑和注意事項。接著說溫病的營分證的病機，邪熱入營的原因和基本分類，著重介紹了熱陷心包證以及透熱轉氣的問題，并介紹了營分證的主要方劑和注意事項。最后介紹溫病的血分證，說了邪熱動血的類型及治法，涼血于散血的問題，當然也介紹了這一階段的主要方劑。

衛氣營血辨證講完之后，葉知秋又簡單介紹了三焦辨證，這個說的比較快。

到全部講完的時候，已經到了下午，雖然過了中午吃飯的時間，但是場中所有的醫者似乎都沒有催促他下課的意思，都津津有味地聽著，包括掌禹錫的兒子掌步云，都在認真聽并認真記錄，畢竟，這一堂課是皇帝下圣旨召集的，而且點明了是藥神壺翁托夢告訴葉知秋，葉知秋給大家傳授的仙方。能聆聽仙方，這種機會可不多，所以人人珍惜，及時很多人聽的一頭霧水，卻也不停記錄，生怕漏掉什么。至于聽不懂或者不能理解的問題，只有下來回頭再研究，不行再來詢問葉知秋了。

課講完了，因為說了不討論，醫者們只好懷著一肚子的問號陸續離開了太醫院，當然，腳下的步伐都是快的，急于回去驗證剛剛學到的仙方是否有效。！。

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